廖小娇 廖学娟
四川大学华西口腔医院，成都 610000
牙拔除术是指口腔科医生通过器械使患者牙齿脱离牙槽窝的外科手术，是口腔颌面外科中最常见的手术〔1〕。随着人口老龄化加剧及人们口腔健康意识的增强，在口腔科就诊的高龄患者逐渐增多，多数患者需行牙拔除术改善疾病症状〔2〕。牙拔除术作为一种创伤性操作治疗，牙齿周围软硬组织在牙齿拔除操作过程中会受到不同程度的损伤，导致术后易出现出血、感染、干槽症等并发症，严重影响患者术后康复进程，降低患者的生活质量〔3〕。高龄患者具有免疫机能差、机体功能较弱、耐受力较差等特点，且多数患者合并高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，其拔牙术后并发症发生风险相对更高〔4〕。鉴于高龄患者牙拔除术后的并发症发生问题，本研究通过回顾性调查300例高龄牙拔除术患者的基本资料及并发症发生情况，对其并发症的相关因素进行分析，提出针对性护理策略，为进一步降低并发症发生率提供可行性理论依据。
1.1 研究对象
回顾性选取2019年1月至2020年1月四川大学华西口腔医院收治的高龄拔牙术患者300例为研究对象，其中男155例，女145例；
年龄70～88岁，平均年龄(79.54±8.19)岁。纳入标准：年龄大于70岁；
无拔牙禁忌证；
术前无出血或炎症反应者；
家属及患者均自愿参与该研究。排除标准：血液性疾病或凝血障碍者；
术中未完成拔牙术者；
具有认知、交流及理解障碍者；
临床资料不齐全且不配合研究者。
1.2 方法
1.2.1资料收集 采用自制调查问卷对研究对象一般资料进行收集，包括性别、年龄、文化程度、拔牙颗数、手术时间、牙位(前牙、后牙)、拔牙顺利程度、不良情绪、疾病认知、抗血栓药物使用、吸烟习惯、饮酒习惯、高血压、糖尿病、心脏功能、麻醉效果等。
1.2.2并发症诊断标准 出血诊断标准〔5〕：拔牙当时或数小时后伤口出血；
检查拔牙创口可见明显出血，局部血凝块形成不良。感染诊断标准〔6〕：伤口中呈灰白色，无凝血块且疼痛；
伤口周围红肿，有腐败臭味，严重者会发热、畏寒、头痛；
淋巴结肿大及血象白细胞升高等。干槽症诊断标准〔7〕：拔牙后2～3 d有剧烈疼痛，一般镇痛药物不能止痛；
拔牙窝内空虚，伴有腐败变性的血凝块，腐臭味较重。其他：血肿、咀嚼肌痉挛等。
1.2.3质量控制 由调查者向研究对象介绍调查目的，征求家属及患者同意后，为患者发放调查问卷并指导填写，问卷均当场填写并回收，以便及时核实、补填和更正，采用双人核查制度核实问卷的真实性、有效性。共发放300份问卷，收回300份问卷，有效率为100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，对高龄患者拔牙术后并发症发生的相关影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2.1 高龄患者拔牙术后并发症发生现状
300例高龄患者拔牙术后发生并发症64例(21.33%)，其中出血患者28例(9.33%)，感染患者21例(7.00%)，干槽症患者2例(0.67%)，其他并发症患者13例(4.33%)。
2.2 高龄患者拔牙术后并发症发生的单因素分析
单因素分析结果显示，年龄、拔牙颗数、手术时间、拔牙顺利程度、不良情绪、疾病认知、抗血栓药物使用、麻醉效果均为高龄患者拔牙术后并发症发生的相关影响因素(P<0.05)，见表1。
表1 高龄患者拔牙术后并发症发生的单因素分析〔n(%)〕
2.3 高龄患者拔牙术后并发症发生的变量赋值
将高龄患者拔牙术后并发症发生作为因变量，相关影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况详见表2。
2.3 高龄患者拔牙术后并发症发生的多因素分析
多因素分析结果显示，拔牙颗数、手术时间、疾病认知为高龄患者拔牙术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。
表2 高龄患者拔牙术后并发症发生的变量赋值
表3 高龄患者拔牙术后并发症发生的多因素分析
大量研究表明，高龄患者拔牙术后出现出血、感染、干槽症等并发症时，将会加重患者术后疼痛程度，增加其他部位甚至全身继发性感染等风险，不利于患者术后康复〔8〕。研究报道，牙拔除术患者的并发症发生率约为16%～65%，不同学者报道的发生率均有所不同且存在一定差异〔9〕。本研究结果显示，300例高龄患者拔牙术后发生并发症64例(21.33%)，其中出血患者28例(9.33%)、感染患者21例(7.00%)、干槽症患者2例(0.67%)、其他并发症患者13例(4.33%)。牙拔除术后发生并发症的高龄患者中，出血患者人数最多，其次是感染患者，此结果与既往文献调查结果相一致〔10〕。分析原因可能为多数高龄患者合并其他疾病，需长期服用抗血栓药物，导致患者机体凝血机制紊乱；
高龄患者机体免疫力较弱，术后感染率较高，进而引发术后出血、感染风险较高〔11〕。近年来口腔科医护人员更多关注牙拔除术患者的并发症发生率，而对并发症发生的相关影响因素分析及预防的相关报道较少，患者牙拔除术后并发症发生率依旧较高〔12〕。因此，临床应及时对高龄患者牙拔除术后并发症发生的相关影响因素进行分析，以期控制患者的并发症发生率，提升其康复结局及临床预后。
相关研究表明，拔牙术患者的术后并发症多与术前准备、术中操作、患者配合、患者疾病特点等诸多因素有关〔13〕。本研究经单因素分析结果显示，年龄、拔牙颗数、手术时间、拔牙顺利程度、不良情绪、疾病认知、抗血栓药物使用、麻醉效果均为高龄患者拔牙术后并发症发生的相关影响因素；
为避免单因素分析结果存在偏差，经多因素回归分析结果显示，拔牙颗数、手术时间、疾病认知为高龄患者拔牙术后并发症发生的独立危险因素。分析原因有以下几点：①本研究发现拔牙颗数是拔牙患者术后并发症的独立危险因素，即为患者拔牙颗数越多，其并发症发生率越高，分析原因可能为拔牙手术过程中多需要翻瓣去骨等操作，对牙槽骨和牙龈等牙周围软硬组织造成不同程度损伤，严重时会直接出现出血或干槽症等并发症，且拔牙颗数越多，拔牙操作越复杂，对口腔内组织损伤范围越大，从而增加患者术后出血及感染概率，且患者需承受更长时间的拔牙疼痛，导致患者配合依从性下降，影响拔牙手术操作质量，进一步增加患者并发症发生风险〔14〕。②本研究发现手术时间>5 min是患者术后发生并发症的独立危险因素，即为患者的拔牙手术时间越长，其并发症发生率越高，分析原因可能为医护患需充分准备及配合，方能有效保证手术操作质量，缩短手术操作时间，而医护患任何一个因子的不利操作均会延长手术时间，加重手术创伤严重程度，增加手术并发症发生风险；
且长时间手术操作容易增加医源性感染风险，从而增加患者的并发症发生率。③本研究发现患者对疾病知识不了解是术后并发症发生的独立危险因素，即为患者的疾病认知水平越高，其术后并发症发生率越低，分析原因可能为患者对疾病治疗及护理相关知识越了解，其通常具备术前准备、术中配合、术后预防等相关自我护理意识及技能，越会增进医护患间信任，促使其主动配合拔牙手术过程，确保手术顺利进行，且会主动参与术后康复管理，有效避免配合不到位引发的并发症，从而有效降低患者术后并发症发生率。针对以上影响高龄患者拔牙术后并发症发生的独立危险因素，提出以下策略：①加强宣教措施，以讲座、微信语音推送、广播、报纸等形式对高龄患者及家属进行牙拔除术治疗及护理相关知识宣教，主要内容为术前准备、术中配合、术后并发症预防等，利用查房及巡视时间对患者进行难点讲解及重点巩固，定期以提问形式对其进行考核。②术前准备，掌握患者的病史、全身情况、适应证和禁忌证，对出血病史者可先行肌注2 ml酚磺乙胺提前预防出血，术前加强医护人员培训及演练，提高医护配合度，缩短手术时间，避免一次性拔除3颗以上牙齿，对高血压患者提前使用降压药稳定血压后再行手术。③术中预防，术中密切监视患者血压、心率等生命体征情况，术中操作做到快、准、轻，护士密切配合术者操作，做好患者不良情绪安抚工作，出现术中出血及时给予碘仿纱条或凝胶海绵填塞并缝合止血〔15〕。④术后预防，严格检查拔牙创口，检查牙龈有无撕裂，对创口较大者给予缝合处理，切忌过于紧密缝合，有囊肿或肉芽残留需彻底刮除，并给予抗炎药预防〔16〕。术后1～2 d嘱患者不漱口或刷牙，3 d后适当漱口刷牙，注意勿侵及伤口；
当日宜进软食或流食，避免患侧咀嚼，勿用舌舔伤口及反复用力吮吸。加强术后口腔检查，对出现出血或感染征兆者及时给予针对性处理，必要时给予全身用药。
综上所述，拔牙颗数、手术时间、疾病认知为高龄患者拔牙术后并发症发生的独立危险因素。临床上需结合以上危险因素采取针对性护理策略，旨在降低患者并发症发生率，改善其康复结局。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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