王洪锋，张忠胜（通信作者）
（济宁市第二人民医院影像科 山东 济宁 272100）
肺癌在临床中是一种常见的肺部恶性肿瘤疾病，其临床特点包括高发病率、高病死率等，对患者生命安全带来的影响极大[1]。该疾病主要包括两种，其中小细胞癌约占20%，非小细胞癌约占80%[2]。导致该疾病产生的因素主要包括环境污染、长时间石棉作业、长时间吸烟等，对患者生活质量、预后带来很多不利。一般患者在患病后，其初期不会有特异性症状，但是随着病情的不断进展，往往会出现癌细胞转移问题，进而诱发各类严重的症状表现，此时即便对患者实施高效的临床治疗，也无法将此局面逆转，因此整体生存率相对较低[3]。针对这一现状，应当对患者尽早开展科学的临床诊断，并施以有效的临床医治，以确保患者生存质量得到提升，病死率得以降低[4]。目前常见的肺癌诊断方法为胸部数字X射线摄影（digital radiography，DR），不过该方法在应用的过程中，往往会在隐匿病灶、微小病灶检查方面存在很多不足，因此缺少理想的特异度、敏感度[5]。另外受骨组织密度的影响，也容易发生误诊、漏诊的问题，这将导致患者临床诊断工作准确性降低，无法对其后续诊治工作的开展提供有效依据。随着影像学技术的不断发展进步，胸部CT开始得到重视，并在诊断肺癌方面具有很多积极作用[6]。特别是低剂量胸部CT不但能够良好地完成肺癌患者临床诊断工作，同时其使用的放射剂量相较常规剂量更低，对机体带来的影响更小[7]。本文为了进一步深入探讨低剂量胸部CT扫描在临床中的使用价值，选取2020年7月—2021年11月济宁市第二人民医院收治的130例疑似肺癌患者作为研究对象，详情报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年7月—2021年11月济宁市第二人民医院收治的疑似肺癌患者130例。130例患者中男性患者72例，女性患者58例；
年龄27～76岁，均龄（60.58±3.03）周岁；
患病时间4～20个月，平均（10.25±2.33）个月；
体重48～82 kg，平均（67.45±2.42）kg。所有研究对象均知晓此次研究并签订告知书，表示自愿参与研究。
纳入标准：①患者可以同他人进行正常沟通交流，且具备清晰的自主意识；
②患者临床症状均存在不同程度的干咳、浑身无力、咯血、低热等；
③患者有完整一般资料记录。排除标准：①在研究期间中途退出、缺少良好配合度或不愿配合研究开展的患者；
②合并免疫系统疾病的患者；
③同时存在心、肾功能障碍的患者；
④处在哺乳期或妊娠期的患者；
⑤近期接受过肺部相关手术治疗的患者；
⑥存在严重精神障碍性疾病、心理障碍性疾病或认知功能障碍性疾病的患者；
⑦近期接受相关抗癌治疗的患者。
1.2 方法
所有研究对象均应用低剂量胸部CT扫描检查、DR扫描检查，具体方法如下。
低剂量胸部CT扫描检查：所用的设备型号为GE 3.5T，相关参数设定如下：准直器宽度为0.75 mm×16 mm，旋转时间为15.38 s，扫描厚度为5 mm，螺距为0.625 mm，薄层间距为0.625 mm，厚层间距为5 mm，电压为120 kV，电流为40 mA。在完成参数设定后，指导患者调整体位，使之能够在机器上处于平卧位，引导其心态放松，并保持其呼吸频率能够处在平稳状态。在扫描的过程中，是以患者肺尖部为起点，向下方开始时逐步扫描，并将肺部支气管图像通过多平面重建技术进行重建。扫描期间，对患者肺部形态变化、病变位置等具体情况展开细致观察。
DR扫描检查：所用的设备型号为ANAL N1717，相关参数设定如下：焦距为180 cm，电压为80～85 kV，正位电流为10～20 mA。辅助患者调整好体位，一般以正侧卧位为主，然后常规扫描其胸部，针对肺部形态变化、肺部病变部位展开细致观察。
在完成所有检查流程后，将图像上传工作站，经由2名影像科医师对检查结果进行分析，并结合图片征象，对患者病灶直径进行测量，并对其结节边缘是否存在分叶、毛刺、胸膜牵扯征、空泡征等做出仔细观察。若结果一致，则以此为最终诊断结果；
若结果不一致，则交由上级专业人员进行阅片判断。
1.3 观察指标
①将病理诊断结果做为金标准，针对不同检查方法的真阳性率实施对照分析。
②统计分析不同检查方法的诊断效能。包括诊断敏感度、准确率、特异度，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；
准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%；
特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。
③统计分析不同检查方法的图像质量优良率，若检查结果没有出现伪影情况、血管处于连续状态且具有较为清晰的肺部病变部位边缘，则评估该图像质量为优；
若病变部位边缘的检查结果出现少量伪影，同时血管管腔状态没有出现过多变化，能够对检查结果正常评价，则评估该图像质量为良；
若病变部位边缘的检查结果出现的伪影十分严重，已经没有办法对血管腔进行评价，则评估该图像质量为差。图像质量优良率=（“优”例数+“良”例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同检查方法真阳性检出率对比
金标准显示，共有58例（44.62%）患者被确诊患病，低剂量胸部CT扫描检查真阳性率为42.31%（55/130），DR扫描检查真阳性率为31.54%（41/130），见表1。
表1 不同方法检查结果 单位：例
2.2 不同方法的诊断效能对比
低剂量胸部CT扫描诊断敏感度、特异度、准确率均显著高于DR扫描（P＜0.05），见表2。
表2 不同方法的诊断效能对比[%（n/m）]
2.3 不同检查方法的图像质量优良率比较
低剂量胸部CT扫描图像质量优良率显著高于DR扫描（P＜0.05），见表3。
表3 不同检查方法的图像质量优良率比较[n（%）]
肺癌患者的发病率较高，且同不吸烟群体相比，吸烟群体占比明显更大，目前在我国的患病群体数量也呈现出逐年递增的状态发展[8]。由于肺癌发病初期的症状不够典型，一般会导致患者自身或其家属的忽视，随着病情的不断加重，其症状也会越来越突出，此时才会选择前往医院救治[9]。不过在此阶段，患者病情一般已经处在中期或晚期的状态，已延误了最佳医治时期，因此会严重影响其生命安全以及生活质量[10]。针对于此，需积极开展准确、科学、有效的早期诊断，确保患者在机体发生异常初期便能够得到及时干预，从而降低其病死率，对改善生活质量同样具有一定的积极作用[11]。
在对患者实施临床诊断的过程中，一般会将金标准视为手术病理诊断结果，但是该诊断方法会使患者机体受到创伤，而且也容易出现癌细胞扩散问题，进一步加重病情[12]。另外，该方法的费用相对较高，也会导致部分患者和其家属无法接受，所以同样也存在一定的不足之处。目前在临床中比较常见的诊断方法为DR扫描，其特点主要包括无创伤、操作方便、辐射剂量低等，但是在应用的过程中，发现该方式常常会受骨骼等因素的影响而出现误差，且形成的图像质量略差，因此诊断结果会有误诊、漏诊问题，这也对患者后续治疗工作带来不利影响，甚至会导致其错过最佳治疗时机[13-14]。低剂量胸部CT扫描检查在应用的过程中，能够通过观察图像了解到患者病灶的具体位置、大小、形态等，并观察判断其是否存在毛刺征、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征、分叶征等[15]。同时，通过将周围健康组织同结节之间的差异进行比较，还能够对患者是否存在浸润性病变、浸润前病变做出有效诊断，进而对患者患病严重程度做出科学评估。另外，胸部CT扫描的特点还包括采集数据、高速、连续平扫等，能够降低因胸片重叠而造成的漏诊、误诊问题，并通过对设备扫描参数适当调整，使辐射剂量进一步降低，保障应用低剂量胸部CT扫描过程中的安全性，使患者满意度及遵医行为均能得到显著提升[16]。
在本次研究中，主要针对低剂量胸部CT扫描检查效果同DR扫描检查效果展开对比分析，最终结果显示：二者真阳性率相比，低剂量胸部CT扫描检查相对更高，且该检查方法在敏感度、准确率、特异度统计结果方面均更具优势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。另外低剂量胸部CT检查的图像质量优良率显著高于DR检查（P＜0.05）。对上述结果展开进一步分析：同DR扫描相比，低剂量胸部CT扫描会在确保其他参数不被改变的前提下调整扫描电流，使扫描检查的放射剂量得以降低[17]。如此一来，医师可在获取更为精准的诊断结果的同时，减少辐射剂量。同时，在对患者使用DR扫描检查时，由于肺癌早期病灶非常小，并不能够通过该方式精准判断，进而出现误诊及漏诊问题。但是使用胸部CT扫描检查则能够对早期肺癌进行准确观察与评估，保障患者可以得到及时的医治。此外，虽然在扫描过程中，该方法会减低电流参数，到那时并不会对扫描图像的空间分辨率造成影响，而且其肺密度对比能力相对较高，能够在应用的过程中将图像质量进一步提高。
综上所述，肺癌的临床诊断工作十分关键，通过实施低剂量胸部CT扫描，能够具有较高的图像质量，且与DR扫描结果相比，其具有较高的诊断效能，因此在临床诊治工作开展中具有较高的参考价值，适合深入探讨与应用。
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