吕翔 福建中医药大学附属人民医院 （福建 福州 350001）
内容提要：
目的：分析磁共振动态增强联合弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）与经直肠超声检查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）穿刺方法在前列腺病变临床诊断中的实施效果。方法：选择于2019年1月～2021年3月本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病变患者为观察对象，并选择同一时期的60例健康体检者为观察对象，在两组受试者知情并自愿参与的基础上，分别对受试者实施磁共振动态增强联合DWI检测以及TRUS引导穿刺检测，比较不同检测方法的结果差异。结果：TRUS引导穿刺结果发现，前列腺占位病变患者中有53例患者检测显示恶性病变，良性病变患者例数为34例；
磁共振动态增强联合DWI检测发展恶性病变51例，良性病变36例，组间数据差异不显著（P＞0.05）。同时根据良性病变组、恶性病变组以及健康体检组的ADC数据比较，组间数据差异显著（P＜0.05）；
不同Gleason评分的前列腺恶性病变患者的ADC数据比较，高危组患者显著高于中危、低危组患者，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：在前列腺病变临床诊断中，磁共振动态增强联合DWI的诊断结果与TRUS引导穿刺基本相同，并且该方法可以更好识别良性病变、恶性病变以及健康人群的临床指标，对于鉴别恶性病变的严重程度、指导临床干预的意义重大。
前列腺病是男性常见病，且随着男性年龄的增长，导致雌激素以及睾酮等一系列指标异常最终造成前列腺增生，并增加了前列腺癌等恶性疾病的发生率[1]。目前在前列腺系统疾病临床诊断中，考虑到本病症的早期症状不典型，常规检测方法容易出现漏诊等问题，而直肠经直肠超声检查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）下穿刺活检因为具有检出率高等优点而成为临床诊断的有效方法，但是该诊断方法本身会对患者造成创伤，且检测后患者需要一定的时间康复，所以患者对该诊断方法的依从性较低，依托影像学技术完成诊断，成为医学界关注的重点内容[2]。随着现代医学技术的发展，磁共振技术出现并成为诸多疾病临床诊断的有效手段，其中增强扫描可以针对病变组织的对比剂分布时间、分布量等弯沉定量分析。同时配合磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）技术可以了解敏感梯度场前后组织的强度变化情况，方便医师进一步掌握其中的微观组织变化情况，具有深远影响[3]。现为进一步总结磁共振动态增强联合DWI技术在前列腺病变临床诊断中的实施效果，本文以2019年1月～2021年3月接收的87例患者为研究对象，详细资料如下。
1.1 临床资料
选择2019年1月～2021年3月于本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病变患者，年龄57～82岁，平均（69.04±3.19）岁；
受教育时间2～8年，平均（5.82±1.03）年。选择同一时期的60例健康体检者，均为男性，年龄55～87岁，平均（69.42±3.38）岁；
受教育时间2～10年，平均（5.96±1.16）年。两组受试者的一般资料数据差异不显著（P＞0.05），可比较。
纳入标准：①受试者知情并自愿参与；
②患者直肠指诊显示为阳性；
③影像学检查发现疑似病灶；
④得到医院伦理委员会的批准。排除标准：①有严重直肠病变或者内外痔患者；
②对诊断方法依从性差患者；
③合并其他器官功能障碍或者凝血功能障碍问题；
④健康体检者的体检结果显示异常。
1.2 方法
前列腺病变患者接受TRUS引导穿刺检查，穿刺前一天实施抗生素治疗，术日做清洁灌肠，并取左侧卧位，通过12针系穿刺法分别在前列腺左侧叶外尖部、外中部及外基底部各穿刺1针，于左侧外周穿刺2～3针。在TRUS引导下，针对超声检查发现的可疑位置做穿刺，将直肠探头转变为凸阵探头后获得同一水平横切面影像学资料，测量穿刺针至前列腺的外缘、后缘距离，在超声下判断穿刺针是否抵达目标位置。本次研究中的超声检查方法为：选择彩色多普勒超声诊断仪（生产单位美国PHILIPS公司，型号HD15），取截石位，取避孕套套在探头上之后，经患者直肠进入前列腺内，对前列腺内部做检查，了解内径、横径、边界以及病变情况等；
结合彩色多普勒成像结果观察内部血运情况，本次研究中关注疾病异常的诊断标准为：发现前列腺的大小以及形态有明显变化、前列腺包膜隆起或者出现不连续的低回声、边界不清晰的回声结节等，或者内外腺厚度比例≥2.5:1等。
两组受试者均接受相同的影像学检查，磁共振动态增强联合DWI的技术要点为：①磁共振动态增强采用超导型磁共振成像仪（生产单位美国GE公司，型号3.0T），采用8通道相控阵线圈，检查前叮嘱两组受试者适量饮水维持膀胱充盈。经高压注射器将钆喷替酸葡甲胺经静脉团注后，用药剂量为0.1mL/kg，注射速率2.5mL/s，输注结束后用20mL生理盐水冲洗。从注射开始，每隔5s扫描1次，连续扫描8次。设置扫描条件：层间距0.3mm，层厚3.0mm，矩阵272×192，回波时间1.9ms。在扫描期间通过Functiona软件获取TIC（时间-信号强度曲线），并完成最大强化程度、峰值时间的数据。②DWI检查方法。在DWI检查中，选择超导型磁共振成像仪（生产单位为美国GE公司，设备型号3.0T），选择EPI模式，其中横轴面的扫描条件为：层间距0.3mm，层厚3.0mm，重复时间3200ms，矩阵参数为256×256，回波时间为84ms；
激励次数4，扫描视野400mm×400mm。
1.3 观察指标与判定标准
以活检结果为金标准，磁共振动态增强联合DWI检查方法生成资料后由三名具有丰富临床工作经验的医师进行诊断，总结患者病症的良恶性情况；
对恶性病变患者做Gleason评分，其中评分结果显示＜7分为低危型，=7分为中危型，＞7分为高危型。
1.4 统计学分析
使用SPSS 25.0软件，计数资料用χ2检验，采用Fisher确切概率法处理数据，在证明三组比较不完全相同后再进行两两比较以t值检验差异，对本组数据做方差齐性检验，当P＜0.05时认为差异显著。
2.1 检查结果
本文研究发现，两种检查方法在前列腺病变良恶性评估中的数据差异不显著（P＞0.05），资料见表1。
表1. 良恶性评估结果(N=87,n)
2.2 受试者的ADC值比较
根据健康体检组、恶性病变组以及良性病变组的表观弥散系数（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）值比较，健康体检组明显高于良性病变组（P＜0.05），良性病变组高于恶性病变组（P＜0.05），相关资料如表2所示。
表2. 受试者的ADC数据(±s,×10-3mm2/s)
表2. 受试者的ADC数据(±s,×10-3mm2/s)
组别 n ADC值健康体检组 60 1.82±0.19良性病变组 34 1.64±0.13恶性病变组 53 1.15±0.10 F 25.362 P 0.001
2.3 不同Gleason评分患者的ADC比较
根据低危、中危与高危三种Gleason评分患者的检查结果发现，三组患者的ADC数据存在差异（P＜0.05），资料如表3所示。
表3. 不同Gleason评分的ADC数据比较(±s,×10-3mm2/s)
表3. 不同Gleason评分的ADC数据比较(±s,×10-3mm2/s)
组别 ADC值低危 0.76±0.24中危 1.29±0.16高危 1.60±0.09 F 43.305 P 0.008
前列腺疾病已经成为泌尿外科的常见病，也成为影响男性患者生活质量的重要因素，目前临床上常见的前列腺疾病主要包括前列腺增生以及前列腺癌等，两种疾病的早期临床症状几乎无差别，因此容易出现误诊、漏诊等，活检作为临床诊断的金标准，但是往往会因为创伤等问题而无法保证患者依从性[4]。而随着相关学者的研究发现，前列腺增生以及前列腺癌在DWI上有显著的信号特征，这也为前列腺疾病的临床诊断提供了新的方向[5,6]。
在本次研究中，本文针对磁共振动态增强联合DWI与TRUS引导穿刺两种方法的临床应用价值展开分析，从本文表1的数据可以发现，两种技术在疾病良恶性的鉴别中数据差异不显著（P＞0.05），这一结果提示磁共振动态增强联合DWI可以取得TRUS引导穿刺活检相同的检查结果。同时表2数据证实，健康人群与前列腺良性病变、恶性病变的ADC值存在差异（P＜0.05），同时表3发现低危、中危、高危患者的ADC值分别为（0.76±0.24）×10-3mm2/s、（1.29±0.16）×10-3mm2/s、（1.60±0.09）×10-3mm2/s，组间数据差异显著（P＜0.05），在临床上Gleason评分作为前列腺癌的常见分级系统，通过ADC值做病理分级后，进一步论证了在磁共振动态增强联合DWI检查中，可以发现不同类型前列腺癌在DWI上的信号特征，且良性病变与恶性病变在ADC图上呈现出差异，可以作为临床诊断与鉴别的重要依据[7]。同时根据相关学者的研究可知，不同良性肿瘤恶化恶性病变患者在影像学图像上会出现明显的差异，其中随着时间的延长，会导致前列腺恶性病变信号强度下降，造成这一结果的原因可能与肿瘤血管粗细不均匀等现象有关，并且从良性、恶性患者的分布检测结果中可以发现，两组患者的血管通透性存在明显差异，这也可能是影响检测结果的重要因素[8]。而结合患者的检测结果可以发现，前列腺疾病良性组患者的图像多为“流入型”，且不同疾病类型在TIC曲线上存在差异，这一结果证明在临床上通过识别患者的TIC曲线可以作为临床诊断的重要依据[9]。而前列腺疾病的早期症状无明显变化，在临床上有较高风险发生误诊，所以在临床检测中可以通过EPI序列来观察细胞内外水分字扩散运动，并根据病灶ADC值等对癌细胞做定量分析，这对于提高疾病检出率具有重要依据。且相关学者在研究中也证实，前列腺癌与前列腺增生等疾病在ADC上存在存在明显的差异，尤其是前列腺癌患者的收缩期血流速度与阻力指数更高，这种差异也可以作为诊断的重要依据，这是导致检测结果出现差异的主要原因[10]。
综上所述，在前列腺疾病临床诊断中，磁共振动态增强联合DWI的诊断方法具有可行性，该方法在良性与恶性鉴别中的诊断结果与TRUS引导穿刺相同，并且可以有效鉴别前列腺癌的不同疾病类型，满足临床干预要求。
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