张娟，蔡晓环
（信阳市人民医院 妇产科，河南 信阳 464000）
妊娠期缺铁性贫血（IDA）常导致孕妇出现疲倦、头晕、心慌气短等症状，影响胎儿生长发育，增加不良妊娠结局发生风险，故孕妇一旦确诊需及时治疗。琥珀酸亚铁是临床治疗妊娠期IDA的常用药物，可有效促进红细胞生成，提高Hb浓度，缓解IDA症状［1］，但仍有部分孕妇采用琥珀酸亚铁治疗后效果不甚理想，需联合其他药物治疗，以提高疗效。相关研究［2－3］表明，妊娠期IDA孕妇采用复方硫酸亚铁叶酸片治疗可有效改善贫血情况，疗效确切。基于此，本研究旨在探讨复方硫酸亚铁叶酸片联合琥珀酸亚铁治疗对妊娠期IDA孕妇血液指标及不良妊娠结局的影响，现报道如下。
1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准 ［2018审 （31）号］，选取2018年1月至2019年12月我院收治的88例妊娠期IDA孕妇，随机分为对照组和观察组各44例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（27.53±1.04）岁；
孕周12～29周，平均孕周（20.89±2.19）周。观察组年龄22～35岁，平均年龄（27.69±1.02）岁；
孕周12～28周，平均孕周（21.13±2.15）周。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准纳入标准：①符合《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》［4］中妊娠期IDA相关诊断标准；
②近1个月未有补铁类药物史；
③对本研究药物耐受。排除标准：①伴有肝、肾等其他器官病变；
②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；
③地中海贫血。
1.3 治疗方法对照组餐后口服琥珀酸亚铁片（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20133230，规格：0.1 g／片）治疗，2片／次，2次／d。观察组在对照组基础上采用复方硫酸亚铁叶酸片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20030165，规格：50 mg／片）治疗，4片／次，3次／d。6周为一疗程，两组孕妇均治疗3个月。
1.4 评价指标①血液指标：于治疗前、治疗3个月后采集两组孕妇空腹静脉血5 mL，3 200 r／min离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清铁蛋白（SF）水平，试剂盒选自上海晶抗生物工程有限公司；
采用Z3CRP全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb）水平，仪器购自重庆中元汇吉生物技术有限公司。②不良妊娠结局：追踪两组孕妇至妊娠结束，统计胎儿宫内窘迫、早产儿、胎儿营养不足等发生情况。
1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 血液指标治疗前，两组的Hb、SF水平比较无统计学差异（P＞0.05）；
治疗3个月后，两组的Hb、SF水平高于治疗前，且观察组的Hb、SF水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组孕妇的血液指标比较（±s）
表1 两组孕妇的血液指标比较（±s）
注：与该组治疗前比较，*P<0.05。
组别 n SF（μg／L） Hb（g／L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组44 8.12±1.21 80.75±5.28* 68.75±5.23 125.78±8.59*对照组44 8.15±1.19 62.21±3.19* 68.98±5.26 102.75±7.23*t 0.117 19.936 0.206 13.606 P 0.907 0.000 0.838 0.000
2.2 不良妊娠结局观察组的不良妊娠结局发生率为4.55%，明显低于对照组的18.18%（P＜0.05）。见表2。
表2 两组孕妇的不良妊娠结局发生率比较［n（%）］
妊娠期孕妇多因食欲不振、呕吐等因素导致Hb不足，铁元素缺乏，从而引发IDA症状［5］。目前，临床针对妊娠期IDA孕妇主要采用药物治疗。琥珀酸亚铁可有效预防贫血，但部分孕妇用琥珀酸亚铁治疗后贫血症状未明显改善。复方硫酸亚铁叶酸片可促进人体对铁剂的吸收，增加Hb合成，从而改善贫血症状，与琥珀酸亚铁联用治疗妊娠IDA可明显提高疗效。
SF是人体重要的铁贮存蛋白，能反映铁贮备情况及机体营养状态；
Hb是红细胞运输氧的特殊蛋白质，可直接反映机体营养状态。本研究结果显示，观察组治疗3个月后的Hb、SF水平高于对照组，表明琥珀酸亚铁联合复方硫酸亚铁叶酸片治疗可明显提高妊娠期IDA孕妇Hb、SF水平，改善孕妇贫血症状。分析原因在于：复方硫酸亚铁叶酸片所含的硫酸亚铁可补充铁元素，增强红细胞容量，促进红细胞生成Hb；
叶酸可促进红细胞形成，并与维生素B12共同促进红血球的生成，增加Hb的合成［6］。琥珀酸亚铁含有亚铁元素，可转化成三价铁参与体内铁的代谢，补充体内的贮存铁，从而促进红细胞合成，提升红细胞数量，提高红细胞Hb浓度［7］。因此，琥珀酸亚铁联合复方硫酸亚铁叶酸片可协同增效，有效改善孕妇的贫血症状。同时，本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，表明复方硫酸亚铁叶酸片联合琥珀酸亚铁治疗可有效改善妊娠期IDA孕妇的不良妊娠结局。分析原因在于：复方硫酸亚铁叶酸片含有谷氨酰基成分，可维持正常的细胞分裂过程，促进体内细胞新陈代谢，预防胎儿神经管畸形的发生［8］。琥珀酸亚铁可增加机体造血功能，提高Hb的摄氧功能，增强免疫功能，促进胎儿健康生长，降低早产发生率［9］。因此，复方硫酸亚铁叶酸片联合琥珀酸亚铁治疗妊娠期IDA可降低孕妇的不良妊娠结局发生率。
综上所述，复方硫酸亚铁叶酸片联合琥珀酸亚铁治疗能够明显提升妊娠期IDA孕妇的Hb、SF水平，改善其不良妊娠结局，值得临床推广。
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