张健成
（广东医科大学附属第三医院/佛山市顺德区龙江医院消化内科，广东佛山 528318）
结、直肠息肉为临床常见疾病，主要是由大肠黏膜局限性隆起引发，其癌变率与息肉的大小有关[1]，因此，阻止其癌变的主要手段是及早诊断和切除。随着消化内镜技术的应用普及，结、直肠息肉的早期诊断率有了显著提高，内镜下切除成为治疗结、直肠息肉的主要方式。内镜下黏膜切除术（EMR）在临床中应用广泛，但在术中、术后也存在出血情况，且发生率较高[2]。为减少手术出血的风险，术中经常采用金属钛夹和医用组织胶来达到止血目的，但是单独使用任何一种都存在止血效果欠佳的情况。基于此，本研究探讨钛夹联合医用组织胶预防结肠镜EMR术后出血的效果，为围术期止血方式的选择提供理论依据，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年5月在广东医科大学附属第三医院行结肠镜EMR手术的80例结肠息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性34例，女性6例；
年龄20～60岁，平均年龄（45.57±6.53）岁；
息肉类型：瘤性息肉28例，增生性息肉6例，炎性息肉6例；
息肉位置：横结肠10例，降结肠11例，乙状结肠19例；
息肉直径1～2 cm，平均息肉直径（1.43±0.32）cm。对照组患者中男性30例，女性10例；
年龄18～59岁，平均年龄（44.96±6.73）岁；
息肉类型：瘤性息肉22例，增生性息肉10例，炎性息肉8例；
息肉位置：横结肠6例，降结肠11例，乙状结肠23例；
息肉直径1～2 cm，平均息肉直径（1.49±0.21）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广东医科大学附属第三医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019版）》[3]中EMR手术适应证；
②经影像、病理学诊断为需进行手术切除的结、直肠息肉；
③年龄20～55岁；
④息肉直径≤2 cm。排除标准：①息肉恶性病变者；
②合并高血压、糖尿病等严重基础疾病者；
③对手术使用药物、医用器材过敏者；
④需要使用抗血小板药物或非甾体抗炎药物者；
⑤合并严重原发性疾病者；
⑥息肉数量≥5个；
⑦伴有严重精神疾病者；
⑧妊娠期妇女；
⑨术前1周服用抗凝血药物者。
1.2 手术方法 两组患者均给予EMR术治疗，术前常规检查患者血常规、凝血功能、心电图、X线胸片及测量血压、心率等。患者术前1 d给予流食，术前8 h口服复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，规格有A包、B包、C包三种。A包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；
B包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；
C包：聚乙二醇4000 60 g）。将A包、B包及C包溶解于1 000 mL温水中，250 mL/次，每隔10～15 min服用一次，直至排出水样清便进行肠道准备，术前禁食6 h，禁饮2 h。对照组：入室后患者取左侧胸膝卧位，采用结肠镜（日本奥林巴斯，型号：CV-170）再次确定息肉位置和大小，注射0.5%～1.0%亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字H32025285，规格：10 mL∶0.1 g）至息肉基底使病变部位隆起，将息肉与固有肌层充分分离后，使用套圈器套紧息肉根部，使用电凝切除病变部位，后给予金属钛夹关闭创面。术后观察创面无出血且钛夹不脱落后退镜。观察组：在对照组钛夹关闭创面的基础上，经内镜（奥利巴斯，型号：CV-290）将喷洒管送至离出血点0.5～1.0 cm处，然后喷洒医用组织胶凝固出血部位，其余手术操作同对照组。两组患者术后均禁食24 h，住院观察1周，给予流质饮食。观察两组患者大便颜色及腹部体征等情况，术后第2、5天行血常规检查，术后每天早、中、晚检测患者血压、心率。若出现血便、剧烈腹痛等症状时及时就医，视情况给予患者对症治疗、再次行肠镜检查或是手术治疗，1个月后行肠镜复查。
1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：术后1周内无发生出血；
有效：术后1周内发生出血，经短期内科保守治疗后出血停止；
无效：术后1周内发生出血，需内镜或外科手术治疗才能控制出血[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者围术期指标。比较两组患者手术时间、出血量、肠鸣音恢复时间、排便困难评分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。排便困难评分标准[5]：共分为5级，排便无障碍记为0分，排便需稍微用力记为1分；
排便需非常用力才能勉强排出，或粪便团块、硬结记为2分；
排便不尽、有阻塞感，或是梗阻记为3分；
排便需借助其他方式记为4分。VAS评分标准[6]：采用10 cm游标尺作为评估工具，0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③比较两组患者疼痛因子水平。分别于术前及术后12 h抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心15 min，取上清液，采用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，型号：BK-1200）检测血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。④比较两组患者并发症发生率。并发症包括迟发性出血、腹痛、急性出血、结肠穿孔。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]
2.2 两组患者围术期指标比较 两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、排便困难评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组患者出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者围术期指标比较（x）
2.3 两组患者手术前后疼痛因子水平比较 两组患者术后Cor、E、NE、DA水平显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者手术前后疼痛因子水平比较（x）
2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生情况比较 [例(%)]
EMR是一种操作简单、息肉摘除成功率高、术后恢复快的微创手术，在早期消化道癌、黏膜下病变等疾病中应用广泛。虽然EMR已在最大程度减少了对身体的伤害，但是仍然存在术后出血及穿孔等状况。目前对于EMR术后止血措施，临床中主要有电凝止血、金属钛夹止血及医用组织胶止血等，单纯使用一种止血措施，部分患者存在止血效果欠佳的情况。
本研究结果显示，观察组患者疗效优于对照组，出血量、VAS评分明显低于对照组，提示钛夹联合医用组织胶用于创面止血效果更好。钛夹作为物理机械止血方法，因操作简单而被广泛应用，但是由于部分创面在肠腔位置特殊，对于钛夹的放置技术要求较高，容易导致钛夹放置无效，反复操作又会造成二次创伤，延长手术时间，增加术中、术后风险因素。同时，钛夹使用过多会增加术后出血治疗难度，影响创面血液循环，增加创面愈合时间，钛夹脱落会增加术后出血的风险[7]。作为一种高分子化合物，医用胶可通过血液、组织液中阴离子作用快速成膜，阻止血小板和红细胞从断裂的血管网中流失，达到止血效果，并隔离消化液与创面，阻断血痂自溶[8]。在创面暴露不全、操作难度大或钛夹无法完全关闭创面时，联合使用医用组织胶对钛夹起固定和黏附作用，能够防止再出血的发生，与朗海波等[9]研究结果相似。这说明钛夹联合医用组织胶创面止血效率更高，可能是因为医用组织胶形成的网状胶膜可以隔离消化液与创面接触，同时可以防止钛夹脱落，避免造成二次出血的发生。
本研究结果显示，两组患者术后疼痛因子水平高于同组术前，但组间比较，差异无统计学意义，说明观察组方法并未明显增加患者创伤。同时，对两组患者并发症发生情况进行统计分析，发现观察组患者并发症发生率低于对照组，与郝俊生[10]研究结果相似。可能是单独使用钛夹进行创面止血，钛夹放置稀疏，夹闭创面不全或是出现倒伏等情况，增加了迟发性出血等并发症发生的风险。而钛夹联合医用组织胶关闭创面，在钛夹夹闭创面后，使用医用组织胶能进一步保护创面，减少血痂与消化液接触，让创面血液凝固更加稳定，同时又黏附固定住钛夹、减少钛夹倒伏，夹闭创面不全引发的并发症。
综上所述，钛夹联合医用组织胶在预防结肠镜EMR术后出血临床效果更好，并发症发生率低，为结、直肠息肉EMR预防术后出血提供了一种有效的方法，在临床中可根据患者自身情况进行使用。
猜你喜欢 息肉创面医用 我国大型医用设备配置与对策研究医院管理论坛(2022年8期)2022-10-14宫颈长息肉了怎么办健康博览(2022年7期)2022-07-08探讨浓缩生长因子（CGF）在糖尿病足溃疡创面治疗中对溃疡创面愈合的作用中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19负压封闭引流技术联合银离子敷料治疗骨科感染性创面的临床研究临床外科杂志(2022年2期)2022-03-23复方雪莲烧伤膏对深Ⅱ度烫伤创面愈合的作用及机制南昌大学学报(医学版)(2022年1期)2022-03-21医用耗材管理的创新路径选择现代仪器与医疗(2021年4期)2021-11-05肠息肉防治莫入误区保健与生活(2021年20期)2021-10-15医用一次性防护服热湿舒适性主动式改善方法研究现代仪器与医疗(2021年2期)2021-07-21胃息肉会发展成胃癌吗？保健与生活(2021年11期)2021-06-10肠息肉为何不切净中老年健康(2017年6期)2017-07-05