农惠玲 朱博杰
（1.百色市人民医院护理部，广西 百色，533000；
2.百色市人民医院中医科，广西 百色，533000）
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，常见临床表现为尿路梗阻、局部肾组织损害、泌尿系感染、肾功能衰竭。肾结石给人们的健康和社会造成了很大的困扰，给患者的生活和工作带来了很大的压力。随着科技发展，人民生活水平提高，肾结石发病率逐渐上升，目前中国已经是全球三大结石的高发区域[1]。因此，寻求一种能降低患者的心理压力和经济负担的高效、安全的治疗方式是非常必要的。肾结石属于中医“石淋”范畴，排石汤出自《古今名方》，具有清热利尿，通淋排石，活血化瘀的功效，能促进排尿，增强膀胱蠕动，加速结石排出[2]。“李氏针灸法”是李道政先生根据中医经络、生物全息疗法、脊柱中心错位病学说而形成的一种治疗手法[3]。虎符铜砭刮痧，讲究的是调气，带动人体的血液流动，所过之处，生气、调气、护气、辨气，将邪从表象中引出来，然后用自己的身体来治疗。“气之强，见效”，铜砭刮痧是一种由寒而热的特性，它可以让人体内的气的温度升高，有助于气血流通。经过三十余年的中医传统理论和临床实践，其可治疗各种疑难病症，疗效可靠、安全、不良反应少、使用方便、适应证广，易于被广大人民群众所接受[4]。
1.1 一般资料
选取2019年3月～2021年12月百色市人民医院收治的90例肾结石患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组A、对照组B、治疗组C，每组30例。对照组A采用排石汤治疗、对照组B进行全息经络铜砭刮痧治疗、治疗组C采用全息经络铜砭刮痧加排石汤治疗。对照组A：男19例，女11例；
年龄23～58岁，平均年龄（37.4±10.72）岁。对照组B：男18例，女12例；
年龄22～66岁，平均年龄（40.63±11.37）岁。治疗组C：男18例，女12例；
年龄23～62岁，平均年龄（42.53±11.01）岁。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。本研究获得百色市人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①参考《中国糖尿病肾脏病防治指南》[5]确诊肾结石者。②尿道无明显畸形、狭窄和感染者；
③选择沙粒状或结石直径＜1.0 cm，表面光滑，形状规则，并且与肾盂肾盏无粘连而游离于腔内者；
④患者体质好，能配合进行铜砭刮痧治疗；
⑤无严重肾积水，肾功能尚好者。
排除标准：①肾、肾盂、输尿管等泌尿系肿瘤者；
②有明显心理障碍、情绪障碍或已确诊的精神疾病者；
③治疗期间放弃治疗患者。
1.3 方法
全息经络铜砭刮痧的操作：由护士进行各项操作，每次刮痧时间控制在2 h以内。患者保持舒服的姿势，裸露刮痧部位，并注意保暖；
统一使用能与人体直接接触的铜砭（黄铜刮痧板）沾取含有艾草的精油（国医研刮痧油）从上往下刮，方向单一，使肌肤发红，紫色为最好。脊椎四个穴位：大椎、大抒、膏盲、神堂。开阳脉、督脉与膀胱经；
肝脾肾同治，刮至京门穴；
带脉刮透，保证输尿管通畅，顺利排尿；
阴谷拔风、委中、三阴交，力求出痧；
磨太溪、复溜、照海补肾气。在手术中询问患者是否有任何不舒服的地方，刮痧的力度要均匀，要从轻到重，在患者可以忍受的范围内进行。患者可闭目养神，不要做会分心。施术者应手腕放松、以肘发力，先涂一层刮痧油，不宜太多，以免打滑不易出痧。让刮板与皮肤呈45°，操作手法为由上往下刮，因为人体的气机升降出入，下行为顺，上行为逆。要点：先上后下、先左后右，先躯干后肢体，顺着肌肉骨骼方向，使疼痛感相对减轻，刮四肢要刮到末梢。此外，刮拭表皮的力度要均匀，以受刮者不受惊、能忍受的力度为主，频率稳定，不紧不慢，切勿用力过猛，以手指张开、皮肤发热为度。在刮痧过程中，施术者与受刮者进行沟通，了解受刮者的感受，如是否能忍受其痛。刮背的时间应控制在45～60 min，不能过分刮拭。观察患者的病情和局部肤色的改变，调整治疗方法的力度。刮完后，皮肤清洗干净，帮助患者穿上舒服的衣服，两次刮痧间隔3～6 d，或以皮肤上的痧退、手压皮肤不疼为宜[6]。
排石汤方剂组成：金银花、鸡内金、海金沙、石苇瞿麦、小蓟、延胡索各12 g，车前子、滑石、茯苓、陈皮、枳实各15g，丹参20g。用水煎服，清热利湿，通淋排石。可随症状不同加减药材，出现血尿加生地黄；
刺痛加三七粉；
发热加蒲公英、黄柏；
肾虚加枸杞子、吴茱萸。1剂/d，水煎400 mL左右，分2次服，服后大量饮温开水，并加强跳跃活动，6剂为1个疗程，每服1个疗程，休息3 d。如未见结石排出，可继续服第2疗程，一共服用3个疗程。经常运动有助于结石的排出，同时叮嘱患者要多补充水分。
1.4 观察指标
对比三组患者在治疗前、治疗1个疗程（10 d）、2个疗程（20 d）后的疼痛程度和治疗效果。治疗效果判定：①显效：疼痛基本缓解，经B超检查，肾脏内无积水，结石全部消失视为显效；
②有效：疼痛减轻，结石排出大半，经B超检查，肾脏积水明显减少，结石缩小为有效；
③无效：患者的疼痛没有缓解，经B超检查，肾脏的积水没有改变。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。胃肠道症：比较患者治疗前后胃肠道分级评分，主要由6个维度和18项组成，涵盖腹痛(APs)三项、反流(RS)两项、消化不良(IS)四项、便秘(OS)三项、腹泻(DS)三项、进食障碍(ED)三项，主要采用Liker评分法，根据症状分为7个等级，无症状为1分，轻微2分，轻度3分，中等4分，中等片状5分，严重6分，非常严重7分，得分与症状严重程度呈正相关。
观察患者胃肠道不适情况，是否有出现胀气、痉挛等症状。出现的不适情况越少，疼痛程度越低，则效果越好。
1.5 统计学分析
应用SPSS 21.0 软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；
计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 三组患者治疗后临床总有效率比较
治疗后，治疗组C临床总有效率高于对照组A、对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 三组患者治疗后临床总有效率比较 [n（%）]
2.2 三组患者治疗前后胃肠道症状比较
对比治疗前后胃肠道症状，发现治疗后所有患者腹痛、便秘和进食障碍等评分明显降低，且治疗组C症状评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 三组患者胃肠道症状比较 （±s）
表2 三组患者胃肠道症状比较 （±s）
组别 例数 腹痛 便秘 进食障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组A 30 5.81±1.58 3.17±1.13 4.49±1.21 2.13±0.54 4.78±1.39 2.11±0.52对照组B 30 5.74±1.43 3.39±1.27 4.38±1.07 2.37±0.63 4.83±1.41 2.32±0.49治疗组C 30 5.69±1.51 2.18±0.74 4.41±1.34 1.89±0.25 4.77±1.28 1.87±0.38 t（AC） 0.3007 3. 8522 0.2426 2.2090 0.0289 2.0410 P（AC） 0.7647 0.0003 0.8091 0.0311 0.9770 0.0458 t（BC） 0.1317 4.5089 0.0958 3.8788 0.2295 1.7983 P（BC） 0.8957 0.000 0.9240 0.0003 0.8193 0.0773
肾结石是一种结晶物质，例如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾内的异常积累，是临床常见病和多发病，以男性青壮年居多。肾结石患者中，40%～75%会出现不同程度的腰部疼痛。当患者肾结石体积大、运动少时，可出现腰酸胀或疼痛；
当运动增多时会加重疼痛或引起绞痛。由小结石引起的绞痛，通常是突然出现的腰腹部刀割样的剧痛[8-9]。尿路上的任何部位都会出现结石，但最常见的是肾结石，肾结石多位于肾盏内，容易被尿液输送到输尿管和膀胱，因此，输尿管结石主要由肾结石转移而形成[10]。
目前，在医疗技术的发展和革新下，肾结石在临床上以外科治疗和体外震波碎石为主，取得了较好的疗效[11]。但也有少数肾结石呈沙粒状，或体积很小，不适合做外科治疗和体外震波碎石；
部分患者因结石体积过小不愿接受外科手术或体外冲击波碎石，而传统的保守疗法对排石的疗效并不理想[12]。相关研究表明[13]，排石汤对肾脏结石具有治疗效果。因此，本文对全息经络铜砭刮痧联合排石汤治疗肾结石的临床效果进行探讨。排石汤可以袪热化湿，气畅血行，可有效防治泌尿系统结石，且具有排石化石、消炎利肿作用。但如果单纯应用中医治疗大的结石疗程长且效果较差，且辨证分型标准、疗效判断标准不统一，给治疗效果的客观性、标准性评价带来一定困难。目前大多数报告停留于临床观察，对药物作用机制的研究不够，缺乏理论依据。在单独使用排石汤治疗的情况下患者出现肠胃不适与单独使用铜砭刮痧的情况相近，这说明排石汤对患者肠胃道会造成一定影响，仅使用铜砭刮痧情况同样如此，在两者结合使用后患者肠胃不适情况明显降低，这说明在经过铜砭刮痧后结石颗粒变小，再使用排石汤治疗可明显减少对患者的肠胃损伤，提高患者生活质量[14-15]。
随着医学检验水平的改变，肾脏结石检出率不断提高，特别是无症状性肾结石，由7/10万增至24/10万，大多数无症状肾结石患者会发展成有症状性肾结石[16]。现在认为，如果肾结石体积小于5 cm，可采用呋塞米、螺内酯等药物联合应用治疗，也可以通过口服甲磺酸他莫昔芬来排出结石[17]。刮痧能开腠理，活血脉，通经络，散邪。经研究，黄铜与人体产生了极好的共鸣，用黄铜擦拭皮肤可以提高入脉之气的温度，通过铜砭的转动，可以让气血畅通，从而消除脉里瘀结，提高治疗效果。中医认为，刮痧是以调气为主，引导气血运行，从而引导病邪出表，然后用自己的身体来进行自愈性的治疗。而皮肤则是与经络紧密联系在一起的，通过刺激身体表面的经络，达到疏经通络、活血化瘀、调节人体脏腑气血的功效。铜砭刮痧治疗是根据十二经络和穴位的原理，通过刮擦身体表面的皮肤，达到扶正祛邪、防病治病的目的。铜砭刮痧是在传统的刮痧手法基础上，结合中医经络穴位和全息原理，采用铜做刮痧器具。铜的导电性能好，抗菌效果好，疗效远超过传统的刮痧方式。排石汤能有效帮助患者排出结石，其方中石苇、冬葵子、滑石、车前子利水通淋；
海金砂、金钱草利尿通淋；
鸡内金有化石之用；
合而用之，有利尿排石之效，效果颇佳。鸡内金化解结石为君药，海金砂、金钱草帮助鸡内金化解结石为臣药，石苇、冬葵子、车前子助鸡内金利水通淋为佐药，滑石润滑为使药。
综上所述，在临床上，联合治疗后治疗组C肠胃道各项症状明显降低，铜砭刮痧联合排石汤能有效改善肾结石患者胃肠道症状，值得临床使用。
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