肖淑玉,刘全炯
(福建省三明市大田县总医院,福建 三明 366100)
近年来,由于超重人口基数变大和居民生活饮食方式结构的显著改变,导致我国糖尿病疾病的发病率以一种上升的趋势进展,其中超重肥胖是诱发糖尿病发生的主要原因。虽然通过临床证实应用多种药物确实可以达到治疗慢性糖尿病的目的,但目前由于多数患者糖尿病需要经长期持续治疗,治疗初期效果并不理想,随着一些患者病情发展趋势的不断发展,很容易出现某些严重慢性并发症,如心脏、肾脏和肝脏受损,尤其是超重糖尿病或肥胖2型患者,上述糖尿病并发症的相继发生将直接影响患者自身生命健康[1]。治疗超重及肥胖2型糖尿病的药物一直是临床和社会各界关注的焦点,恩格列净作为一种钠-葡萄糖抑制剂,在临床应用期间可以通过抑制肾脏对葡萄糖的再吸收缓解疾病症状,有效发挥药物带来的降血糖作用,与二甲双胍合用可以有效促进体内胰岛素分泌。本文对2019年1月-2022年3月本院超重及肥胖2型糖尿病患者103例进行分析,通过恩格列净联合二甲双胍药物联合应用旨在提升治疗效果,现研究结果如下:
1.1 对象资料
将2019年1月-2022年3月本院接受治疗的超重及肥胖2型糖尿病患者103例进行研究,抓阄法分设对照组(n=51例)与研究组(n=52例)。对照组年龄39～62岁,平均年龄(47.51±11.95)岁;研究组年龄40～61岁,平均年龄(47.18±11.42)岁。纳入标准:确诊超重及肥胖2型糖尿病1个月以上;年龄20～70岁;体重指数(BMI)24.0～33.0kg/m2;未使用药物治疗糖尿病;意识清楚,可以配合交流。排除标准:Ⅰ型糖尿病者;有肝脏严重代谢并发症者禁用;曾合并其他心脑血管疾病者停用。不同小组资料相比对(P>0.05),可于后文另做统计学分析。本研究获得医院医学伦理委员会批准,批准文号《202215263》患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均在入院时发放健康知识指导书,并在指导书的基础上给予患者糖尿病相关知识教育,引导患者学会在日常生活中学会自我监测血糖,结合饮食与运动管理提升治疗效果,对照组采用二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字: H20023370)治疗,每日口服3次,每次0.5g[2]。研究组将二甲双胍与恩格列净联合,二甲双胍(用法用量同对照组) 联合恩格列净(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字: J20171073) 10mg口服,每日口服1次[3]。
1.3 观察指标
①治疗前后血糖指标:比较患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc);②两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平对比;③并发症发生率:腹胀、恶心、呕吐、腹泻。
1.4 统计学评析
借助PEMS 3.2统计学软件,计量资料组间比较采用检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2.1 两组治疗前后血糖指标比对
治疗前,两组患者血糖指标平均值无显著差异(P>0.05),治疗后,研究组血糖指标优于对照组,差异具备显著性(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前后血糖指标比对
2.2 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平比对
治疗前,两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α水平比对
2.3 两组并发症发生率比对
研究组腹胀、恶心、呕吐、腹泻均低于对照组,差异具备显著性(P<0.05),见表3。
表3 两组并发症发生率比对 [n/%]
随着目前人们生活方式的变化和城市居民饮食习惯的逐步改变,2型糖尿病数量每年不断地在迅速增加,一旦患有2型糖尿病就需要患者长期接受药物治疗,且在日常生活中需要加强运动,对于超重患者需要降糖、降脂[4]。肥胖合并糖尿病是引发糖尿病人死亡的危险因素,肥胖导致的低炎症反应和胰岛素抵抗是糖尿病形成和发展的重要机制,多数2型糖尿病患者多属于中度超重肥胖或中度以下肥胖,针对此类患者有必要找到一个有效的方案来降低血糖。
研究表明,二甲双胍在糖尿病治疗中可以不断减少体内各器官和组织对胰岛素抵抗的依赖,提高患者长期治疗效果,为了尽可能提高患者的耐受性,β细胞功能的逐渐减少降低了肾脏和肝脏葡萄糖的再吸收率,以达到减肥和血糖控制的目的,二甲双胍在临床应用中可以有效降低胰岛素抵抗和体重,然而,该药物在临床应用期间其胃肠道副作用大,许多患者难以耐受,长期用药后会严重影响患者治疗效果。相关研究表明,二甲双胍和恩格列净是能够有效辅助治疗中轻度和超重糖尿病患者的重要药物之一,一方面,二甲双胍可以用于抑制重症糖尿病患者肝细胞内蓄积的过量游离乙酰葡萄糖酶原生成,控制患者血清胰岛素抵抗率增加;另一方面,二甲双胍也可以调节患者血液中的血脂水平[5]。但需要注意的是,应用二甲双胍后可能引起胃肠道反应,出现的胃肠道反应会影响患者恢复情况,可能出现的情况包括恶心、腹痛、腹泻等情况,对于二甲双胍使用期间,如果在用餐期间或饭后服用药物,症状会减轻,当使用本产品治疗期间出现最初不耐受症状时,无需停止药物并自行消失,且长期使用该制剂可减少人体对维生素B12的吸收,肝功能受损者不应使用。如果患者出现严重的心绞痛、心肌梗死、间歇性视野模糊、败血症和部分患者心、肺、肝、肾功能有异常或者恶化,应立刻停止药物治疗,并密切注意患者的情况。
由于二甲双胍虽然可以降低胰岛素抵抗和体重,但是在临床应用中对患者胃肠道副作用大,导致许多患者难以耐受,为了更好地提升治疗效果,就需要在临床治疗中正视二甲双胍的作用与带来的不良反应,为了将可能发生的不良反应控制在一定范围内,临床将恩格列净与其联合应用,旨在提升临床治疗效果。恩格列净属于钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT2)抑制剂,从临床应用中观察到,可以抑制患者蔗糖和淀粉的分解,最终稳定血糖。但是患者在服用药物期间需要注意用药后可能发生的不良反应,尤其是恩格列净口服过量患者有可能会引起低血压、急性严重肾毒性损伤及重度肾功能急性损害、尿毒症患者和急慢性肾盂肾炎,如果患者在用药期间出现轻度血容量突然下降,应迅速纠正低容量状态,开始对症治疗后,继续监测有无低血压引起的各种体征表现和精神症状。同时,在临床治疗期间,需要注意禁止将利尿剂与恩格列净联合应用,如果将其联合应用于超重及肥胖2型糖尿病患者中就可能导致患者出现血容量不足的风险,这种不良反应的发生对于2型糖尿病患者而言,会严重危害其生命安全。超重及肥胖也是2型糖尿病患者患病的主要原因,对于该疾病的治疗,应以恩格列净联合二甲双胍为主,这可以将单一用药存在的不良情况有效控制,药物联合应用不仅可以降低血糖,还可以在用药期间有效减轻患者升高的体重情况,对促进患者恢复有着直接作用[6]。
本研究表明,治疗前,两组患者血糖指标平均值无显著差异(P>0.05),治疗后,研究组血糖指标优于对照组,差异具备显著性(P<0.05);治疗前,两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组腹胀、恶心、呕吐、腹泻均低于对照组,差异具备显著性(P<0.05)。将恩格列净与二甲双胍联合使用期间,应配伍饮食和运动的改善方案,有效提升临床治疗效果。
综上所述,恩格列净联合二甲双胍可以将药物不良反应降至最低,将其应用在超重及肥胖2型糖尿病患者中能够将升高的血糖水平降至最低,且在减轻患者体重、改善新陈代谢等方面具有一定优势。
猜你喜欢 研究组胰岛素血糖 一吃饺子血糖就飙升，怎么办？家庭科学·新健康(2022年3期)2022-05-10减肥好难！餐后血糖大幅下降更易饿科学导报(2021年29期)2021-06-03立体几何单元测试题中学课程辅导·高考版(2020年12期)2020-12-23胰岛素种类那么多，别再傻傻分不清家庭医药(2019年9期)2019-09-232019届高考数学模拟试题（一）本刊试题研究组中学课程辅导·高考版(2019年3期)2019-04-04胰岛素拆封前后保存有别家庭科学·新健康(2018年8期)2018-10-30胰岛素笔有哪些优缺点？人生与伴侣·共同关注(2018年5期)2018-08-15圆锥曲线解答题训练中学课程辅导·高考版(2018年11期)2018-01-23期中考试模拟试题中学课程辅导·高考版(2018年11期)2018-01-23糖友：记得做好血糖日记家庭医药(2017年7期)2017-07-15