周旋，俞红华，于静静
认知为人脑对客观事物进行反应和认识的一种心理过程，主要有学习、记忆、视空间、计算、执行、判断理解、分析和语言等数个认知域，若认知域遭到破坏，就会发生认知功能减退，如果患者的学习、日常生活、社会交往、工作能力出现显著障碍，就称之为痴呆[1]。导致痴呆的原因有许多，麻痹性痴呆（GPI）为脑实质遭到梅毒螺旋体侵犯而造成慢性感染，主要临床特征是精神行为不正常及认知功能障碍等，在神经梅毒（症状型）中属于最常见、最严重的临床类型之一。然而，到现在为止仍没有统一的诊断标准，所以漏、误诊率极高[2-3]。基于此，本研究观察认知功能训练对麻痹性痴呆患者认知功能障碍及精神行为的干预效果，报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年6月在杭州市西溪医院治疗的300例麻痹性痴呆患者。纳入标准：TPPA及TRUST试验显示阳性，并且伴有认知功能障碍，同时包含下列任意一项，（1）脑脊液TRUST为阳性；
（2）脑脊液TRUST显示为阴性，然而脑脊液TPPA显示为阳性，以及脑脊液白细胞＞10×106/L或者是脑脊液总蛋白＞500 mg/L，而且患者表现出的症状不能解释。排除标准：（1）HIV阳性；
（2）青霉素皮试阳性或青霉素过敏；
（3）伴有肺、肝、肾、心疾病且较为严重。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组150例。对照组女11例，男139例；
年龄43～71岁，平均（56.6±10.2）岁；
未婚8例，已婚142例；
大学及以上16例，中专或高中38例，初中62例，小学及以下34例。研究组女10例，男140例；
年龄44～73岁，平均（57.1±10.7）岁；
未婚6例，已婚144例；
大学及以上17例，中专或高中40例，初中57例，小学及以下36例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组实施常规康复训练，患者住院后给予常规检查，常规康复训练及治疗。研究组在对照组基础上实施认知功能训练，具体内容如下。
（1）认知功能直接修复：①训练记忆力，通过短文复述、背数字、词语配对、倒背数字等方式，选择编故事、分断、联想等方法对患者进行指导，以提高患者记忆力，协助患者寻找合适的辅助设备来辅助完成日常事务；
②训练注意力，通过计算机显示“0～20”随机排列的数字，患者在短时间内找出从小到大排列顺序的数字，之后增加难度至50个数；
③训练计算力，设计同日常生活相关的习题让患者去计算，像超市模拟购物等；
④训练解决及执行问题的能力，设计同日常生活相关的问题让患者去解决，像穿衣、分蛋糕等；
⑤训练语言能力，锻炼患者吐字时的连贯性、清晰度及逻辑性；
⑥训练失认症，针对视觉失认患者，要反复训练物品的颜色、形状等，同时让患者充分利用其他的感觉刺激，如听觉、触觉等。
（2）认知功能补偿：对患者特定的能力损害进行指导，对其本身的认知障碍进行管理，使患者恢复独立生活的能力，包括外部策略（借助计时器、日记等）、内部策略（利用视觉图像，缩写、分割记忆困难，解决问题与规划利用结构化方法）、环境策略（建立安静空间，没有干扰）。
1.3 观察指标 于训练前及训练6个月后，对比两组认知功能、精神行为、生活能力和临床疗效。（1）认知功能[4]：使用简易精神状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能，主要由记忆力、回忆力、复制图形能力、语言能力、定向力、计算力及注意力等7方面，总分0～30分，认知功能越好，得分越高。（2）精神行为及生活能力[5-6]：使用Reisberg设置对痴呆患者实施非认知行为障碍评定，共包含25个条目、7个分量表，每级分值0～3分；
选择精神行为与日常生活能力量表（ADL）对患者日常生活能力进行评估。（3）临床疗效[5]：BEHAVE-AD评分降低幅度≥75%为基本控制；
评分降低幅度≥50%，＜75%为显著进步；
评分降低幅度≥25%，＜50%为进步；
评分降低幅度＜25%为无效。总有效率=基本控制率+显著进步率+进步率。
1.4 统计方法 应用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组干预前后MMSE评分比较 干预前，两组MMSE评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组记忆力、回忆力、复制图形能力、语言能力、定向力、计算力、注意力及总评分均高于干预前（均P＜0.05）；
研究组均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。
表1 两组MMSE评分比较（=150） 分
2.2 两组干预前后精神行为及ADL评分比较 干预前，两组精神行为及ADL评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，两组精神行为评分低于干预前，ADL评分高于干预前；
研究组精神行为评分低于对照组，ADL评分高于对照组（均P＜0.05）。见表2。
表2 两组精神行为及ADL评分比较（=150） 分
2.3 两组临床疗效比较 研究组总有效率为93.33%（140/150），明显高于对照组的76.00%（114/150），差异有统计学意义（2=17.357，P＜0.05）。见表3。
表3 两组临床疗效比较（=150） 例（%）
麻痹性痴呆往往起病隐匿，发展缓慢，没有特异性临床表现，大部分患者在晚期由于发生痴呆才去医院诊治[7]。这时患者的大量神经细胞遭到损坏或者死亡，记忆力发生减退，大脑皮层出现严重萎缩，病情严重者日常基本生活不能自理，严重影响患者的生活质量，给患者家庭造成沉重负担，在治疗与护理方面也造成一定困难[8-9]。
若麻痹性痴呆患者尽早进行认知功能训练，有利于患者生活质量的提升[10]。循证医学表明大脑具备可塑性，发生麻痹性痴呆后，外界环境会对中枢神经系统产生刺激，使其做出适应性变化，患者部分功能可最大程度恢复[11]。尽早进行认知功能训练对于麻痹性痴呆患者的认知功能恢复有益[12]。当前，对于麻痹性痴呆患者大多选择对定向力、注意力、计算力、记忆力等方面的功能进行训练，同时对患者运动、记忆、学习等有关脑区域进行诱导，促使其出现可塑性改变，以恢复神经功能[13]。有文献显示认知功能训练能够让患者认识到训练的重要性，使其增加训练的积极性与执行的准确性，使患者病情尽快康复、生活质量提升[14]。
本研究结果表明，麻痹性痴呆患者训练前精神行为评分较高、生活能力评分较低，这说明患者的认知功能、生活能力都遭到严重损害。卧床患者易出现消极状态，主动性差，缺乏独立穿衣、进食等能力。本研究结果显示，通过认知功能训练患者MMSE评分、生活能力评分高于进行常规康复训练患者，精神行为评分低于进行常规康复训练患者，这说明认知功能训练对认知功能障碍与精神行为改善，生活质量提升有积极作用。
综上所述，认知功能训练治疗效果显著，能显著改善麻痹性痴呆患者认知功能障碍和精神行为，提高患者生活质量，值得应用推广。
猜你喜欢 研究组评分对照组 miR-155在过氧化氢诱导晶状体上皮细胞氧化应激损伤中的作用及靶向SIRT1调控机制中华实验眼科杂志(2022年5期)2022-06-09车联网系统驾驶行为评分功能开发汽车实用技术(2022年10期)2022-06-09APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用研究中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28立体几何单元测试题中学课程辅导·高考版(2020年12期)2020-12-232019届高考数学模拟试题（一）本刊试题研究组中学课程辅导·高考版(2019年3期)2019-04-04SHR主动脉结构重构的microRNA—195和BCL2、Bax作用机制现代养生·下半月(2018年7期)2018-09-12双周最佳阵容足球周刊(2017年27期)2018-04-16圆锥曲线解答题训练中学课程辅导·高考版(2018年11期)2018-01-23期中考试模拟试题中学课程辅导·高考版(2018年11期)2018-01-23抗螨高产蜂种“北京一号”农村百事通(2017年3期)2017-03-10