尤娜娜
（江苏省常州市中医医院产科，江苏 常州 213003）
产后耻骨联合处剧烈疼痛，伴活动困难［1-2］。治疗以非药物疗法为主，如骨盆带固定、电针、艾灸、复位、推拿等［3-11］。笔者用综合方法治疗产后耻骨联合疼痛及功能障碍收到满意效果，现报道如下。
共40例，均为我院产科2017年1月至2020年8月收治的40例产后耻骨联合疼痛患者，分为两组各20例。均为单胎、阴道分娩的产妇。年龄22～36岁，孕周36～41周，产次1～2次，新生儿出生体重2500～3800g。两组年龄、孕周、产次、新生儿出生体重等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：出现产后耻骨联合局限性疼痛，活动受限，不能翻身，不能站立，不能行走。
排除标准：骨盆外伤、手术史，先天性骨盆发育异常，存在和分娩无关的骨骼疾病，如先天骨畸形、肿瘤、骨折等。
两组均采取局部制动，卧床休息，骨盆矫正带固定矫正。
观察组配合中医综合治疗。①八字疗法：选择大椎区域疼痛最明显处。②双侧小节穴：大指末节赤白鱼际处，握拳取穴，针向重仙方向。③百会穴：针向前额方向。④捏脊：上捏脊是从长强穴（尾骨尖附近）向上捏至大椎穴，每次捏15次。治疗顺序先捏脊，再针刺小节、大椎、百会，行常规毫针针刺法，行捻转法，每日针刺1次，每次30min。留针期间嘱患者翻身、坐起来、下床行走等。
采用NRS 数字疼痛分级法［12］，总分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重。
自主活动情况，包括床上翻身、坐起来、下床站立、自行行走。
体征检查：挤压骨盆，按压耻骨联合处，站立位抬腿。
治愈：耻骨联合区疼痛消失，恢复自主活动。有效：耻骨联合区疼痛有所减轻，恢复部分自主活动。无效：耻骨联合区疼痛等症状、体征改善不明显，不能自主活动。
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 例（%）
两组治疗前后疼痛程度比较见表2。
表2 两组治疗前后VAS 评分比较 （分，±s）
表2 两组治疗前后VAS 评分比较 （分，±s）
组别 例 治疗前 治疗1天 治疗2天 治疗3天观察组 20 9.25±0.65 5.05±0.83 3.05±0.23 1.01±0.33对照组 20 8.99±1.01 7.25±0.97 6.74±0.56 5.97±0.92
耻骨联合分离可引起剧烈疼痛，当出现局部软组织血肿时，可严重影响产妇正常的生活。
脊背部为多条经脉循行所过，脊柱正中、两侧分别是有督脉、足太阳膀胱经的循行路线，冲脉、任脉各有一条分支从胞中向后，均行于脊里。同时捏拿华佗夹脊穴，通过刺激经穴直接、间接治疗本病。
小节穴是杨维杰据董氏奇穴总结治疗踝痛的要穴［13］，针刺小节穴配合运动疗法治疗耻骨联合疼痛伴活动受限，从人体全息对应来看，小节穴与耻骨联合处对应，体现了“以节治节”的中医理论。
“八字治疗法”是李柏松以“生物电脑转换工程”的原理总结出“阴阳、相对、平衡、反应”而命名的［14-16］。产后耻骨联合疼痛的患者，疾病点为耻骨联合处（曲骨），治疗点应在大椎区域，按压最痛处进针。曲骨在腹部，大椎在背部，腹为阴，背为阳，体现“阴阳”。曲骨在下，大椎在上，体现“上下相对”。“阴病治阳”，下病取上体现“阴阳平衡，上下平衡”。八字疗法还有个“高能量点”的概念，借助这种能量来辅助疾病点与治疗点的生物电传导，达到事半功倍的效果。百会、大椎都是高能量点，针刺这两处可以增强大椎区域与曲骨病灶处的针刺传导。
在常规治疗的基础上联合八字疗法、针刺小节穴、捏脊治疗产后耻骨联合疼痛及功能障碍能够快速减轻疼痛程度、恢复自主活动。
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