房 博，宁 美，刘雨微，张秀颖，林 青，唐雪鸿，黄 渝，王 甜，郎玉玲
(牡丹江医学院护理学院，黑龙江 牡丹江 157011)
随着社会的进步，生活方式的改变，慢性非传染性疾病位居人类疾病谱的前列，严重威胁人类生命健康[1]。加强对健康行为及疾病的管理成为重要的前摄性问题。自我管理水平的提高，有助于改善患者的药物依从性、健康状况、生活质量。自我管理的常规干预方法，只是简单对目标人群传授相关信息，可能对行为和健康的改善有一定的效果，但通常效果较为局限，其中主要是因为“重知晓，轻行为”，没有关注目标人群的动机和行为技巧。信息-动机-行为技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型)是被广泛应用的行为转变理论之一，由Fisher等[2]在1992年首次提出，其在促进健康行为转变和提高患者疾病自我管理方面有显著的效果。该理论将健康行为改变和维持的过程概括为信息、动机、行为技巧。通过对三个因素进行综合干预，促进患者自我管理水平的提高。本文围绕IMB模型在健康行为及疾病自我管理中的应用现状进行总结。
自我管理是患者自身健康的维持和促进需要依赖自身行为，通过监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并锲而不舍地治疗自身疾病的一种健康行为[3]。其依据来源于社会认知理论和自我效能感理论，后逐渐被学者引入健康教育领域。自我管理的任务为：疾病管理、角色管理、情绪管理。自我管理的六大技能包括：解决自身健康问题的能力、知情决策能力、获取和利用资源的能力、与医疗服务提供者形成良好合作关系的能力、行动计划能力、自我裁适能力。患者本人是自我管理的直接责任主体，核心强调自我管理在疾病管理的重要性，患者要根据个体情况积极参与自我管理有关的各项活动中，通过有效的自我管理，让患者不但具备较强的自我管理水平，增强了患者对治疗计划的依从性，还可以提高个体应对挑战和解决问题的能力，从而对患者健康状况的改善有一定的价值。
Fisher等对艾滋病(ARDS)高危行为研究中发现，基于已有的社会心理理论预防ARDS的干预措施，通常定义不清，框架之间的关系不明确，对干预措施的制订和评估缺乏明确的概念及方法指导。关键是大多数的社会心理模型本质上主要是激励性的，未能满足人们在ARDS预防这一复杂任务中的信息和技能需求。为了弥补这些不足，Fisher等学者借鉴了合理性理论对于动机的理解，从社会认知理论中引入自我效能的概念提出了信息-动机-行为技能模型即IMB模型。该模型主要包括信息、动机、行为技巧与预防行为四个变量，充分考虑到社会心理因素对行为的影响。信息是指与疾病或健康相关的信息；
动机是指个人和社会因素对行为转变的影响；
行为技巧是指目标群体进行健康行为的具体措施；
预防行为是指IMB模型干预的最重要结局指标。与以往的健康相关行为改变模式相比，该模型可以验证个体具有预防疾病的信息和参与预防行为的动机，通过行为技巧可促发预防行为的维持。信息是行为改变的基础，动机是促使行为改变的动力，而行为技能是行为改变的直接促发因素，三者既独立又相互影响，当所具备的信息、动机和行为技巧达到一定水平时，最终目标群体会发生行为的转变。IMB模型被视对促进自我管理能力提升重要且与自我管理能力相互关联的决定性因素，提升自我管理能力的干预措施不仅需要增强患者对相关信息的了解，而且还需要调动他们的动机并为他们提供促进自我管理水平改进所需要的行为技巧[2]。
健康行为是指个体为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的有益行为包括改变健康危险行为(如不良饮食习惯、无保护性行为、吸烟等)和采取积极的健康行为(如控制体重、经常锻炼、定期体检等)以及遵医行为等。个体对健康行为的自我管理有助于改变不良的生活方式，进行疾病预防，维持身心健康及提高生活质量。IMB模型根据不同人群特点可以预测影响健康行为的因素，并为下一步的计划提供支持。
3.1 控制体重全身性和腹型肥胖已成为21世纪的主要公共卫生问题，会导致非传染性疾病发病率和死亡率的增加，控制体重是维持健康生活方式关键步骤之一。Maryam[4]的研究指出IMB模型具有预测影响女性超重和中枢性肥胖因素的作用，其中年龄，教育水平以及自我调节是影响妇女超重和中枢性肥胖的重要因素，认识到这些因素将有助于采取行之有效的措施控制体重，达到提高自我管理水平、维持健康、预防疾病的目的。国内学者发现社区中小学生的超重、肥胖检出率已经达到发达国家水平,且其超重肥胖学生对肥胖相关信息的掌握较差,缺乏系统的肥胖知识,在肥胖相关动机、行为技巧和行为方面的表现也一般[5]。对于自身体重认知的偏倚，可能会引发不健康行为的出现，在社区开展基于IMB模型的肥胖综合干预是一种控制体重的有效方案。
3.2 健康饮食饮食结构影响健康的连续性，建立并保持一个健康的饮食习惯，对促进健康和预防疾病具有良好的效果，因而关注饮食管理是十分必要的。学龄前时期是形成终身饮食习惯的关键阶段。Mita[6]等学者将IMB模型运用到营养领域，为使学龄前儿童达到正常水果蔬菜的摄入量，幼儿园的教师可以激励学龄前儿童，提高学龄前儿童摄入水果蔬菜的自我效能，营养师可以通过编写相关教材及提供支持性喂养实践进行指导。此外，IMB模型进一步证明了社会支持对水果蔬菜摄入的积极影响，在培养健康饮食习惯过程中可以发挥个人和社会动机的作用，并采用情景活动进行强化。
3.3 癌症的预防与筛查IMB模型在癌症的预防与筛查中有所涉及，目前只有宫颈癌可以通过接种疫苗进行预防，影响适龄女性接种人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗三个因素:信息(关于HPV和HPV疫苗接种的知识)、动机(个人态度和社会支持)和行为技巧(疫苗接种的具体步骤)[7]，IMB模型在促进女性健康行为自我管理水平提高中有重要价值。现阶段有效控制癌症方法依然是二级预防中的早发现、早诊断和早治疗的“三早原则”。研究发现信息、动机、行为技巧三个因素与个体是否进行癌症筛查的意愿有关，其中行为技巧包括在筛查过程中忍受不适和恐惧的能力，预约筛查的能力，了解筛查测试结果的能力。从信息、动机、行为技巧三方面进行干预是提高筛查率的必要手段[8]。
3.4 其他IMB模型在促进口腔健康，采取安全的性行为及检索健康信息方面扮演重要的角色。IMB模型被用于解释影响孕期口腔健康的因素，发现加强产前护理人员关于口腔健康信息、动机、行为技巧的教育，有利于提高孕期妇女对口腔健康的重视[9]。促进生殖健康需要采取积极的健康行为，运用IMB模型能够识别影响成年人使用安全套的因素，基于该理论框架从信息、动机、行为技巧三方面采取措施促使成年人采取安全的性行为，对提高成年人使用安全套意向有积极的作用[10]。2019年末暴发的COVID-19疫情使中老年人线上健康信息搜索的需求发生了改变，研究显示IMB模型可以用于解释个体线上健康信息搜索的机制[11]。
4.1 心血管疾病患者的自我管理IMB模型根据自身特点能够为在心血管疾病管理中个体化，有针对性的护理干预措施提供理论支持。李大严[12]对冠心病行PCI治疗的患者进行以IMB模型为理论框架的综合护理，信息是使患者了解冠心病、PCI术治疗等相关知识,提高患者自身对疾病的重视，认识到自我管理的必要性、重要性；
动机是为了进一步强化患者对疾病自我管理的意识，使患者以积极的态度面对治疗与护理；
行为技巧目的在于提高患者的自我管理水平，自觉采取有益自身健康的行为，改善遵医行为。此外以IMB模型为基础的干预措施可以使心力衰竭患者主要照顾者具备良好的心力衰竭知识、控制感、社会支持，发挥其对患者症状管理的作用，有利于提高患者的生活质量[13]。
4.2 糖尿病患者的自我管理IMB模型可以识别2型糖尿病患者用药依从性障碍，影响患者用药依从性的因素包括药物品牌效应(信息障碍)，药物不能立即改善症状感到失望(信息障碍)，药服用药物个人感知疲倦(个人动机障碍)，忘记剂量(行为技能障碍)，在临床工作中基于IMB模型评估患者存在的用药依从性障碍，在此基础上有针对性的制定个体化干预措施，改善患者用药依从性及促进自我管理水平的提高[14]。控制血糖和体重是2型糖尿病肥胖患者长期的任务，曹文倩[15]研究发现首诊时为患者提供全面的信息支持；
通过为患者建立积极的态度刺激动机发生改变；
采取措施帮助患者快速掌握相关行为技巧，不仅能够改善患者的血糖、血脂、人体测量学相关指标还能提高个体自我管理水平。
4.3 癌症患者的自我管理基于IMB模型的干预措施应用到癌症患者的治疗和术后康复中，有利于改善癌症患者自我管理水平。樊荣等[16]基于IMB模型对膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者进行干预，可以提高患者自我管理水平和遵医行为，降低并发症的发生。贾明华[17]研究发现在乳腺癌术后患者功能锻炼依从性IMB模型中，功能锻炼的信息和动机对行为技巧具有正向的直接效应，行为技巧对依从性具有直接效应，且行为技巧在信息、动机对依从性的影响中发挥中介效应，在功能锻炼依从性中起着关键决定性作用，基于IMB模型的乳腺癌术后功能锻炼措施对提高乳腺癌术后患者的自我管理水平发挥重要作用。此外，IMB模型在对胃癌、食管癌术后患者的恢复、肠造口患者自我管理等应用中有较好的效果。
4.4 其他疾病患者的自我管理基于IMB模型的健康教育应用于耳鸣患者院外声治疗中，丰富了院外干预形式，有助于改善耳鸣患者院外治疗依从性，提高治疗效果，是一种有效的疾病管理模式[18]。IMB模型的框架可以解释骨质疏松(Osteoporosis,OP)患者的自我管理行为,中老年患者的自我管理行为较差，增强患者关于OP知识了解，对改善自我管理行为有重要意义[19]。在银屑病患者中运用IMB模型的健康教育，患者能够以正确的心态面对疾病，提高患者用药依从性，改善患者心理状况，促使其进行有效的自我管理,保证银屑病患者正常生活[20]。
丰富“医患合作，患者互助，自我管理”的现代健康的可行对策，是未来研究的重点。IMB模型从信息、动机、行为三个方面阐述了健康行为形成维持机制，为促进个体行为的自我管理提供了理论支撑。IMB模型的理论框架可以进行多变量解释，被证实在临床上可以用来解释影响行为转变的因素，具有普遍适用性。IMB模型因其独特的框架结构，提高了探讨行动问题的深度，利于有针对性的制定干预措施，从理论研究落实干预实践，为行为干预提供了一种选择。IMB模型被尝试应用到不同人群中，在提高个体自我管理水平，改善生活质量，预防疾病方面有重要实践价值。国外学者对IMB模型在健康行为自我管理中应用效果关注较多，而国内学者在此方面的研究还在探索阶段，大多都集中于疾病自我管理，IMB模型可以用于解释影响行为转变的因素，并制定有针对性的干预措施。质性研究可以了解人们对健康行为和疾病自我管理的主观想法，但是目前国内的学者对于以IMB模型为理论框架的质性研究关注较少。未来，相信随着专家学者不断的探索，IMB模型理论将在健康行为及疾病自我管理方面有着更广泛，更深刻的应用，从而提高我们临床护理质量。
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