张利平 郑玉玲 黎楚眉 梁桂梅
广东省东莞市第七人民医院医疗救治区，广东东莞 523000
精神分裂症是一种严重的长期性精神疾患[1]。据2010年公布数据，我国目前精神分裂症患者高达1亿人以上，并且发病数量正逐年上升[2]。精神分裂症患者治疗周期长，需要长时间服药或住院治疗，长时间服用各类精神药物会导致很多并发症的出现，目前肥胖尤为严重。有调查研究显示长期服用抗精神类药物后出现体重增加或者肥胖的比例高达60%[3]。同时，肥胖可以导致冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤等多种慢性病的发生，而且肥胖也会显著降低患者治疗的依从性，增加了精神分裂症复发的风险[4]，因此研究如何控制精神分裂症患者的体重显得尤为重要。本研究在东莞市第七人民医院进行，该医院是东莞市唯一一家收治精神病的医院，东莞地区住院的精神分裂症患者一般只就诊于该医院。本研究重点在于研究东莞市长期住院精神分裂症患者肥胖现状，分析肥胖发生的相关因素，为精神分裂症患者肥胖问题的干预提供一定的借鉴。
1.1 研究对象
在东莞市第七人民医院开展横断面现状调查，本研究经东莞市第七人民医院医学伦理委员会批准。选择2020年1月至2021年9月在东莞市第七人民医院长期住院的300名精神分裂症患者并开展相关的调查。纳入标准：①纳入的精神分裂症患者需要符合《国际疾病分类（第10版）》中关于精神分裂症的诊断要求[5]；
②在东莞第七人民医院住院时间＞1年；
③年龄＞18周岁；
④患者在患精神分裂症之前体重正常或体重较轻。排除标准：①有饮食障碍的患者；
②患有其他与体重相关的疾病者，如正在使用激素、甲状腺疾病等；
③患有其他恶性疾病者。所有研究对象均签署纸质版知情同意书，自愿参与本研究。
1.2 资料收集
对于纳入患者均采用纸质版问卷进行现场资料的收集，包括年龄、性别、文化程度等一般人口学特征。收集精神分裂症患者的吸烟史、饮酒史、糖尿病和高血压等情况。
通过精神分裂症患者的用药记录，分析奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平等不同抗精神药物的使用情况。
1.3 肥胖判断
由护士采用校准过的标准体重秤，分别在研究调查当天的早、中、晚分别对纳入患者进行体重和身高的测量，最终纳入的身高和体重以计算三次测量的平均数为准。本研究采用体重指数（body mass index，BMI）进行肥胖的判别，BMI=体重（kg）/身高（m）2，若BMI＞28，则认为患者出现了肥胖症状，反之则非肥胖[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件对所得的数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]进行描述，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（）进行描述，采用t检验。采用logistic回归分析方法探讨分析精神分裂症患者肥胖发生的影响因素。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般人口学特征
本研究共纳入300名符合要求的精神分裂症患者，患者平均年龄为（51.91±1.92）岁，其中男201例，占67.00%，女99例，占33.00%；
患者的主要文化程度为初中，有139例，占46.33%，95例有吸烟史，占31.67%，105例有饮酒史，占35.00%；
86例合并高血压，占28.67%；
38例合并糖尿病，占12.67%。有190例使用奥氮平，占63.33%；
有162例使用利培酮，占54.00%；
有154例使用喹硫平，占51.33%；
有141例使用阿立哌唑，占47.00%；
有117例使用氯氮平，占39.00%；
有91例使用齐拉西酮，占30.33%。
2.2 肥胖组和非肥胖组特征比较
本研究纳入的300名精神分裂患者中，肥胖人数为115例，占38.33%。
肥 胖 组 和 非 肥 胖 组 在 年 龄（P＜ 0.001）、性别（P＜ 0.001）、饮 酒 史（P＜ 0.001）、合 并 高 血压（P＜ 0.001）、使用奥氮平（P＜ 0.001）、使用氯氮平（P=0.026）、使用喹硫平（P=0.009）和使用两种及以上药物方面差异有统计学意义，肥胖组的奥氮平、氯氮平和喹硫平使用率均高于非肥胖组。见表1。
表1 肥胖组和非肥胖组特征比较
2.3 肥胖发生影响因素分析
性别女、使用奥氮平、使用氯氮平、使用喹硫平和使用两种及以上药物是精神分裂症患者发生肥胖的独立危险因素（P＜ 0.05）。见表2。
表2 精神分裂症患者肥胖发生的影响因素分析
精神分裂症患者由于长时间服用各类精神药物，会导致肥胖的发生，对于精神分裂症患者的身心健康产生严重影响。本研究重点在于分析东莞市长期住院精神分裂症患者肥胖现状，并探讨肥胖发生的相关危险因素，为精神分裂症患者肥胖问题的干预提供一定借鉴。
本研究结果显示，精神分裂症患者肥胖发生率为38.33%，低于其他同类研究[6]，主要原因在于其他研究将“超重”一起纳入分析，导致精神分裂症患者出现肥胖的原因是多种多样的，有研究发现肥胖的发生可能与药物使用、年龄大、活动量少等因素有关[7]。本研究结果显示，主要原因可能是因为抗精神病药物的使用。由于超过三分之一的长期住院精神分裂症患者存在肥胖问题，故针对其肥胖的干预管理刻不容缓，建议针对长期住院精神分裂症患者采取个体化和综合体重管理相结合的具体干预措施，加强体育运动训练，降低体重，减少肥胖的发生。
本研究结果显示，抗精神病药物的使用是影响长期住院精神分裂症患者肥胖发生的重要因素，这与其他研究结果基本一致[6]。本研究结果显示，使用奥氮平对肥胖发生的影响最大，使用喹硫平对肥胖发生影响最小。抗精神药物导致肥胖发生的主要原因是抗精神分裂症药物对多巴胺和五羟色胺受体起到了阻断的作用[8-9]，从而导致精神分裂症患者摄入量剧增，也可能是由于精神分裂症患者睡眠时间会出现延长，从而抑制了患者的新陈代谢，导致患者出现肥胖[10-12]。因此，对于长时间服用容易导致肥胖发生的抗精神药物的患者，要重点加强其健康监测和管理，关注肥胖的发生，在服药初期就需要采取针对性的干预措施，预防和减少精神分裂症患者肥胖的发生。
本研究结果显示，女性精神分裂症患者相比于男性更容易出现肥胖问题，这与其他研究结论也是一致的，主要原因可能是因为女性体内激素水平和运动量较低[13-15]。建议针对女性患者要提早进行干预，减少肥胖的发生。
本研究的不足之处在于仅纳入了东莞市第七人民医院一家专科医院，医院数量少，精神分裂症患者样本量小，代表性较低。
综上所述，长期住院精神分裂症患者肥胖发生率较高，使用奥氮平、氯氮平、喹硫平等抗精神药物是导致肥胖发生的主要原因，建议在服药初期就对精神分裂症患者采取针对性的干预措施，预防和减少肥胖的发生。
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