徐亚萍 黄夏雨
江西省景德镇市中医医院 333000
荨麻疹属祖国医学 “瘾疹”范畴，是临床上常见的皮肤病之一，其病因复杂，约3/4的患者无法找到病因，尤其是慢性荨麻疹，病情易反复[1]。现国内外研究发现[2]，临床较多慢性荨麻疹患者均有幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染，迁延不愈，反复发作。慢性荨麻疹患者在发病期间皮肤会出现一块块红肿且极痒的皮疹块，每天发作的次数不等，发作后几小时皮疹块会自动消失。慢性荨麻疹患者存在差异性病情程度，西医治疗无法取得理想化治疗效果，临床多采用中医尝试治疗。本文即以Hp阳性慢性荨麻疹患者为例，采用升麻葛根汤加减联合西医治疗，期望为该病提供可靠的治疗理论依据，现报道如下。
1.1 一般资料 收集2019年6月—2021年6月在本院诊治的Hp阳性慢性荨麻疹患者90例，采用信封随机化分组法分为对照组和观察组，各45例。观察组：男25例，女20例；
年龄20～40岁，平均年龄(30.54±5.32)岁；
病程6周～2年，平均病程(4.11±1.81)个月。对照组：男26例，女19例；
年龄20～41岁，平均年龄(30.53±5.33)岁；
病程5周～2年，平均病程(4.12±1.82)个月。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。且研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均经临床体征、血清检查，斑贴试验等检查方式分析后确诊；
②符合《临床皮肤病学》[3]中对于Hp阳性慢性荨麻疹的诊断标准(Hp检测呈现阳性，有风团、血管炎、水肿、皮肤瘙痒等症状)；
③研究配合程度高；
④患者对于此次研究意图、过程均知情。(2)排除标准：①研究涉及药物过敏史；
②严重的心、肝、脑、肾等原发性疾病；
③存在精神疾病史者；
④患者不配合研究过程。
1.3 方法 对照组行西医治疗方案：口服盐酸左西替利嗪片[生产厂家：UCB Farchim SA(瑞士)；
国药准字：H20150522；
产品规格：5mg×7s]，1次/d，1片/次。同时进行根治Hp四联方案(泮托拉唑钠肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+阿莫西林胶囊+呋喃唑酮片)，即每日餐前半小时服用泮托拉唑钠肠溶胶囊(生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；
国药准字：H20010032；
产品规格：40mg×14s)，2次/d，1片/次。餐前半小时口服枸橼酸铋钾片(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂；
国药准字：H10900084；
产品规格：0.3g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服阿莫西林胶囊(生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；
国药准字：H20003263；
产品规格：0.5g×24s)，2次/d，2片/次。餐后口服呋喃唑酮片[生产厂家：上海玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司；
国药准字：H41020023；
产品规格：0.1g×100s]，2次/d，1片/次。疗程为14d。观察组在对照组基础上加用升麻葛根汤加减治疗：基本药方为葛根30g，白鲜皮15g，荆芥、防风、茯苓、白术与黄芩各10g，升麻、白芍、桔梗、栀子各9g，炙甘草与蝉蜕6g，用院内一方颗粒剂，取200ml温水冲服，每日1剂，早晚分服完毕。此外，瘙痒甚者加蜈蚣、乌梢蛇；
腹痛甚者加枳实、青皮、郁金；
脾气虚弱者加四君子汤。西医治疗方式与对照组一致。4周为1个疗程，观察2个疗程。
1.4 观察指标 (1)临床治疗效果。依据《中医病症诊断与疗效标准》[4]划分显效、有效与无效三个等级。显效：患者经Hp检测呈现阴性，且皮疹面积缩小幅度>90%；
有效：患者经Hp检测呈现阴性，且皮疹面积缩小幅度在50%～90%；
无效：患者治疗后未达到上述标准。总有效率=100.00%-无效率。(2)不良反应发生情况。包括恶心、呕吐、嗜睡。(3)生活质量评分。依据生活质量评定量表(SF-36)测定，包括生理功能、肌体疼痛、情感职能、精神状态，总分100分，分值与患者生活质量正相关。(4)治疗前后风团情况。主要记录风团数目、风团直径与风团持续时间。
2.1 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组(χ2=6.049，P=0.014<0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率对比无统计学差异(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。见表2。
表1两组临床治疗效果比较[n(%)]
表2两组不良反应发生情况比较[n(%)]
2.3 两组生活质量评分比较 观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组生活质量评分比较分)
2.4 两组治疗前后风团情况比较 治疗前两组风团情况指标对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组风团情况优于对照组(P<0.05)。见表4。
表4两组治疗前后风团比较
荨麻疹是临床常见疾病之一，属于Ⅰ型变态反应，发病机制不明确，病情易反复，严重影响患者生活质量及工作等。相关研究表明，荨麻疹的发病中心环节是由IgE或IgG介导的肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺，使得血管的通透性增强，进而导致风团形成。也有研究表示，Hp感染可能是诱发或加重慢性荨麻疹的原因之一。尽管Hp感染诱发慢性荨麻疹的确切机制尚不十分清楚，但国内外大部分学者研究一致认为根除Hp治疗能明显改善慢性荨麻疹患者的临床症状[5-6]。抗组胺类药是目前西医治疗荨麻疹的常见用药，但该种药物难以根治荨麻疹，因此具有一定应用局限性。且抗组胺药联合白三烯拮抗剂、免疫抑制剂、激素类等药物使用，存在一定治疗风险性。因此，中医治疗方案越发受人关注。
中医学认为，慢性荨麻疹起于血虚风燥，根本病机为阳气不足，因阳气虚衰而不耐外邪，外邪极易侵袭人体，抵抗不足，长久气血不畅而发此病。因此，主张采用调和阴阳、养血和络、活血祛风治疗原则。本文结果显示，观察组临床治疗总有效率、生活质量评分指标均高于对照组(P<0.05)。说明，与单一西医治疗法相比，加入升麻葛根汤加减疗法的临床效果更优。升麻葛根汤重用葛根，入胃经，解肌透疹、生津除热；
与君药升麻相配，轻扬升散，通行肌表内外，因势利导，故用之达表而去实。因升麻葛根汤清疏之力皆弱，故多临证加用荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、黄芩、栀子，以增强透疹清热之功；
加用茯苓、白术、桔梗补脾元升清气，渗湿养胃，同时桔梗引药上行。现代药理学证实[7]，升麻葛根汤临证加减荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮等具有抗炎、抗过敏、止痒、抗变态反应及免疫调节的作用，主要有抑制组胺释放、抗乙酰胆碱及抑制毛细血管通透性增加的作用；
茯苓、白术、黄芩等可改善机体的免疫功能，抑制机体炎性反应[8-9]。因此，升麻葛根汤加减中西医结合治疗合并Hp感染的慢性荨麻疹方面有一定的优势。
本文结果显示，治疗后观察组风团情况指标(风团数目、风团直径、风团持续时间)优于对照组(P<0.05)。说明升麻葛根汤加减疗法更利于改善患者的临床症状，促进患者康复。升麻葛根汤加减疗法进行辨证加味有助于疏通机体阳气与调和阴阳，起到养血和络的作用，并且诸药合用对多种细菌与微生物起到抑制作用，能够最大限度地改善机体的炎症反应，提高其免疫能力[10]。除此之外，两组不良反应发生率指标对比无统计学差异(P>0.05)。由此可见，加用升麻葛根汤具有极高的应用安全性。
综上所述，针对Hp阳性的慢性荨麻疹患者采用升麻葛根汤加减联合西医治疗，可提高其临床疗效与生活质量水平，利于改善患者临床症状，促进康复，且应用安全性高，值得推广。
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