周梦竹，赵 武，刘 猛，沈怀云
(蚌埠医学院第一附属医院 1.儿科；
2.儿科检验，安徽 蚌埠 233000)
婴幼儿因纤毛运动能力弱、支气管狭窄、抵抗力差，故成为肺炎多发人群，且具有发病急、进展迅速等特点，受酸中毒及缺氧等影响，可造成肺动脉高压、水钠潴留，进而增大心脏负担，损害心脏功能[1-3]。研究表明，由于肺炎婴幼儿病原体与毒性产物可侵袭损伤心肌细胞，随病情进展可引发HF[4-5]。当前临床多通过LVEF等对HF进行诊断评估，但检查结果易受婴幼儿受检时状态、操作者技术等影响。而BNP由心室肌细胞分泌，可参与调控血压等，能用于心功能评估；
NT-proBNP半衰期长，可用于评估HF病情程度[6]。此外， IMA为心肌缺血的早期敏感性评估指标，其可于心肌损伤发生后急剧增高[7]。基于此，本研究拟选取我院肺炎并发HF婴幼儿37例，通过设置对照组，探讨其IMA、BNP、NT-proBNP表达特征与检测意义。
1.1 研究对象选取2019年10月至2021年3月我院肺炎并发HF婴幼儿37例设为研究组、单纯肺炎婴幼儿37例设为对照组，另选取同期健康婴幼儿37例设为健康组。研究组男21例，女16例；
年龄3～14个月，平均(8.51±2.04)个月。对照组男23例，女14例；
年龄2～15个月，平均(9.06±1.98)个月。健康组男24例，女13例；
年龄2～15个月，平均(8.35±2.10)个月。三组性别、年龄等临床资料均衡可比(均P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过(伦科批字[2020]第156号)。
1.2 选取标准
1.2.1 纳入标准 (1)研究组及对照组经心电图、X线胸片等检查确诊；
(2)婴幼儿家属知晓本研究，签署同意书；
(3)年龄为1～24个月。
1.2.2 排除标准 (1)合并川崎病者；
(2)存在肾肝脏器功能衰竭者；
(3)存在自身免疫系统病变者；
(4)存在醛固酮增多症者；
(5)合并支气管哮喘者；
(6)合并先天性心脏病、心包炎者；
(7)存在贫血者。
1.3 观察指标与检测方法(1)统计三组BNP、NT-proBNP、IMA及LVEF水平。(2)统计分析研究组婴幼儿急性期与恢复期BNP、NT-proBNP、IMA及LVEF水平。(3)统计分析研究组婴幼儿急性期与恢复期BNP、NT-proBNP、IMA水平与LVEF水平间关联性。具体检测方法如下：抽取所有受检者入院后第2 d晨起时空腹状态下肘静脉血5 mL，于不抗凝生化管内静置30 min，离心处理(3000 r/min，10 min，离心半径9.5 cm)，取上清液，采取TBA-120FR全自动生化分析仪(日本东芝公司)以终点法测定IMA含量，采取罗氏全自动电化学发光仪测定BNP、NT-proBNP含量；
选取iE33型彩色多普勒超声诊断仪(Phillips)测定左心室射血分数(LVEF)。
1.4 统计学方法通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验；
计数资料以频数(n)和百分比(%)表示，行卡方检验，BNP、NT-proBNP、IMA水平与LVEF关联性经Spearman秩相关进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 三组各指标水平对照组BNP、NT-proBNP、IMA水平高于健康组，LVEF水平低于健康组(P<0.05)；
研究组BNP、NT-proBNP、IMA水平高于对照组，LVEF水平低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 三组各指标水平比较
2.2 研究组不同时期各指标水平研究组恢复期BNP、NT-proBNP、IMA水平低于急性期，LVEF高于急性期(P<0.05)。见表2。
表2 研究组不同时期各指标水平比较
2.3 生化指标与LVEF关联性研究组急性期、恢复期BNP、NT-proBNP、IMA水平与LVEF间存在显著负相关关系(P<0.05)。见表3。
早期诊断及评估婴幼儿肺炎并发HF病情对指导临床针对性治疗、保证疾病预后转归具有重要意义。当前临床诊断婴幼儿肺炎并发HF的措施包括心内膜活检、心脏磁共振、胸片、超声心动图、心电图等，其中血清标志物检测具有准确度高、操作简单等优势[8-10]。BNP可于HF发病后增高，心脏牵拉、应力与张力改变等均可导致其水平异常，可准确反映心室功能；
NT-proBNP半衰期较BNP更长，故所测得的水平显著高于BNP[11-13]。同时，BNP可用于对HF予以诊断及病情评估，而NT-proBNP血清水平可更准确反映HF病情变化情况及预后转归情况，故联合检测价值更高。此外，有研究发现，心肌缺血后，IMA可于数分钟内急剧增高，且缺血停止后数小时内仍较高[14-15]。
本研究对肺炎并发HF婴幼儿BNP、NT-proBNP、IMA水平进行检测分析后发现，研究组BNP、NT-proBNP、IMA水平高于对照组、健康组，LVEF水平低于对照组、健康组(P<0.05)，表明肺炎并发HF者BNP、NT-proBNP、IMA水平较正常婴幼儿明显增高，且高于单纯肺炎者，提示临床实际可通过测定BNP、NT-proBNP、IMA水平明确肺炎婴幼儿有无HF，主要是因肺炎婴幼儿发生HF后，其心室容量负荷增大，可增加室壁张力，影响心室舒张或收缩功能，进而导致心室合成、释放BNP、NT-proBNP，以致上述指标水平异常增高。同时，肺炎婴幼儿发生HF后，其心肌细胞血流灌注量减少，发生缺氧，加之肺炎造成低氧血症，导致心肌对氧缺乏的问题更加严峻，机体可快速启动脂肪酸供能形式，以致血液内IMA含量异常增高，且婴幼儿心肌损伤发生后，细胞膜通透性增加，故IMA可大量释放至血液。另由本研究结果还可得知，研究组恢复期BNP、NT-proBNP、IMA水平低于急性期，LVEF高于急性期，且经相关性分析发现，研究组急性期、恢复期BNP、NT-proBNP、IMA水平与LVEF间存在显著负相关关系(P<0.05)，提示肺炎并发HF不同时期BNP、NT-proBNP、IMA水平增高幅度不同，故临床实际可通过动态监测上述指标水平明确肺炎并发HF所处阶段、评估婴幼儿心功能状态，并根据评估结果制定针对性干预措施，以此保证治疗有效性，促使疾病良好转归。
综上所述，婴幼儿肺炎并发HF者BNP、NT-proBNP、IMA水平异常增高，LVEF显著降低，且不同时期各指标增高或降低幅度存在明显差异，各生化指标水平与LVEF间存在负相关关系，可通过测定上述指标水平评估婴幼儿病情。
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