张稳平 张振宇 刘粉宁 曹炳媛 李琼华 李 璐 黄丽娟 陈金花
(1.昆明市官渡区大板桥街道社区卫生服务中心中医科，云南 昆明 6502112.昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心中医科，云南 昆明 650216)
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是机体的自我防御反应，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和异物，顽固性咳嗽由于常规治疗效果不明显，对患者的正常生活和工作有较大影响[1]。从中医学而言，咳嗽是各种原因引起肺失宣肃、肺气上逆所致，故《素问· 咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[2]。
张振宇主任医师是全国名老中医药专家赵淳教授的学术经验继承人、云南省基层名中医、云南中医药大学硕士研究生指导老师、昆明市有突出贡献优秀专业技术人员、昆明市名中医专家传承工作室建设项目专家，从医27载，临证治疗多种内外科难治性疾病，效果明显。笔者作为张振宇主任昆明市名中医工作室学术经验继承人，现将张振宇主任医师应用“双金方”的经验分享如下。
1.1 源流 本方是名老中医赵淳教授以其“细菌/内毒素/炎性介质/器官保护并治”的学术观点为指导[3]，结合中医“肺与大肠相表里”“肺实泻大肠”的理论，通过多年临床经验总结，创立的经验方。因方中主要药物为金银花与金荞麦，治疗临床咳喘类疾病效果显著，故命名为“双金喘嗽方”。
1.2 组成和主治功效 双金喘嗽方原方药组成如下：金银花15 g,金荞麦15 g,连翘15 g,炙麻黄10 g,生石膏30 g,鱼腥草30 g,杏仁10 g,桔梗10 g,浙贝母15 g,芦根15 g,丹参15 g,甘草10 g。功效为清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘。主治为外感热病、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张等病之热毒袭肺证。
张振宇主任在对赵淳教授的经验方整理研究的基础上,自创多首经验方,用于相应的病证,疗效显著,且其结合临床患者实际，对双金喘嗽方进一步完善，变通为双金方如下：金银花15 g,金荞麦15 g,连翘15 g,太子参15 g,白术10 g,茯苓10 g,法半夏10 g,化橘红10 g,鱼腥草30 g(后下),薏苡仁15 g,桔梗10 g,浙贝母15 g,玄参10 g,丹参15 g,甘草5 g。功效:宣肺解毒,涤痰化瘀,扶正祛邪。主治:外感咳嗽,慢性阻塞性肺疾病急性加重,支气管哮喘,肺炎,支气管扩张等病痰瘀壅肺、毒滞正虚证。方中金银花既有辛凉透邪清热之效，又具芳香避秽解毒之功；
金荞麦清热解毒，排脓祛瘀，可主治肺痈、肺热咳喘、咽喉肿痛等疾病，二药共为君药。白术茯苓健脾、和中渗湿；
法半夏燥湿化痰散结，配鱼腥草、薏苡仁更增强清热解毒、排脓消痈之力；
浙贝母化痰止咳，清热散结共为臣药；
桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓；
化橘红理气化痰，气顺则痰消，正如《证治准绳》云“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之顺矣”；
丹参活血祛瘀、凉血消痈，热病易耗气伤津，太子参补气健脾、润肺生津，配伍玄参清热养阴共为佐药；
甘草调和诸药为使药。
全方以宣发肺气、涤痰化瘀为主，“邪之所凑，其气必虚”，故佐以扶助正气，升降气机，恢复肺主宣发肃降的正常功能，不镇咳而咳自止。临床应用多年，未发现明显毒副作用。
医案1李某某,男,63岁，个体职业。2020年4月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咽干痛10余年。患者自诉近10年来，无明显诱因反复出现咳嗽、咽干、咽痛，经常大便不成形，曾辗转昆明多家三甲公立医院行求中西医诊治，效果不佳，10年中咳嗽、咽干痛时常困扰自己的生活起居，痛苦不堪，一度自觉精神抑郁，因绝望曾寻求心理医生治疗，亦无明显改善，曾自服多种偏方，症状时轻时重。听闻大板桥街道社区卫生服务中心中医疗效较好，今日遂到中医门诊求治，现症见：时有咳嗽、咽干，咽痛不适，纳可，眠稍差，大便溏，每日3～4次，小便正常。查：血压120/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，空腹血糖4.5 mmol/L，血常规无异常。中医舌脉征：舌淡尖红夹青、苔薄黄，脉浮弱、右寸稍弦。中医诊断：咳嗽。中医证型：虚火上炎、痰瘀互结。治以清肺益气、涤痰化瘀、引火归元。
方药：双金方合封髓丹化裁。处方如下：太子参15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，法半夏10 g，金荞麦15 g，玄参10 g，浙贝母10 g，连翘15 g，麦冬15 g，砂仁5 g(后下)，当归10 g，防风10 g，生黄芪20 g，生地黄15 g，山药15 g，煅牡蛎15 g，天花粉15 g，甘草5 g，炙桑白皮10 g，黄柏10 g，菊花10 g，乌梅10 g，银柴胡10 g，共3剂，开水煎服。2日一剂，每天分早中晚3次服用。
方中用太子参、生黄芪、炒白术、茯苓、山药、甘草益气健脾，固本扶正；
法半夏燥湿化痰；
金荞麦、连翘、玄参清热解毒；
天花粉、麦冬配浙贝母清热排脓，并有生津化痰之功；
黄柏、砂仁引火归元；
当归化瘀，菊花配防风、乌梅、银柴胡肃肺散风。全方共奏清肺益气、涤痰化瘀、引火归元之功效。
2诊：5月7日，患者诉服上方后，见效之明显，前所未有，全部症状都有所减轻，大便每日2次，仍不成形。舌质淡红少许瘀青、苔薄白微黄，右寸脉微弦。上方加桂枝10 g，泽泻12 g，猪苓10 g，化气行水。3剂，2日一剂。服用方法如上。
3诊：5月14日，患者前来门诊答谢，自诉已基本痊愈。嘱咐患者注意饮食调护，做到以下几点：适当锻炼，可选择太极拳、八段锦等；
若有感冒应及时诊治，防止复发；
防寒保暖，饮食适中，不宜肥甘辛辣。服用方法如上。
医案2熊某某,女,54岁，人民教师。2020年4月30日初诊。主诉：反复咳嗽、咽干痒20余年，加重伴反胃半月。既往有慢性咽炎，浅表性胃炎病史。因为工作忙碌，未曾系统诊治，近半月因进食2次烧烤，出现咳嗽、咽干痛、反胃等不适症状，在多家社区医院输液治疗(具体不详)及服板蓝根颗粒等，未见好转。经乡医介绍，今日来大板桥街道社区卫生服务中心中医科就诊，症见：咳嗽、咯淡黄色黏痰，咽干痒痛，反胃烧心，无发热，纳差，眠可，大便稍干，小便正常。查：血压112/72 mm Hg，咽充血，舌淡边尖红夹瘀、苔薄黄，脉浮滑。中医诊断：咳嗽。中医证型：肺热脾虚、痰瘀互结。治则:清肺健脾,涤痰化瘀。方药：双金方化裁。处方如下：金银花15 g，太子参15 g,茯苓15 g,白术12 g,法半夏10 g,麦冬15 g,山药15 g,玄参10 g,浙贝母10 g,炒黄芩15 g,黄连6 g,干姜4 g,煅瓦楞子15 g,赭石30 g，牛膝15 g,蒲公英15 g,金荞麦 15 g,焦山楂10 g,白芷10 g，甘草5 g。共3剂，水煎服。2日一剂，每天分早中晚3次服用，每次服用150 mL。
2诊：5月14日，患者诉服上方后，咳嗽、咽干痛明显减轻，返酸烧心减少，咯白色清痰、饮食增加，时有鼻干痒。舌尖微红夹瘀布有少许津液，苔薄黄，脉浮。上方加防风10 g，乌梅10 g，银柴胡10 g，辛夷花10 g(包煎)。以疏风通窍，共3剂，服用方法如上。
3诊：5月25日，患者已无咳嗽、咽痛，反胃基本消失，时有咽干痒。舌淡红、苔薄微黄，脉濡。上方去银柴胡、辛夷花、白芷、赭石、牛膝，加生黄芪20 g,以益气固表，服用方法如上。
嘱患者注意起居调护，忌辛辣饮食。
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，病因有外感、内伤之分。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；
内伤多属邪实正虚，治当祛邪宣肺，扶正补虚，分清主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意肝、脾、肾等整体治疗。临床上要注重运用中西医2种方法收集病历资料,做好“双重诊断”,西医辨病与中医辨证结合,不仅有利于扩大思路,为患者选择更好的治疗方案,且对于病情变化和转归的把握,判断疾病的预后都十分有益；
治疗时要有“未病先防,既病防变”的理念，注意“截断”病势的传变和恶化,使防治具有前瞻性。上述2个医案中，咳嗽日久且兼杂其他症状，故治疗时不可单纯止咳，要结合辨证，整体施治，恢复肺正常的宣发肃降功能，扶正祛邪并举，则不镇咳而咳自止。