许树艳，刘士玮，何华伟，刘 军
近视是青少年视力的主要问题之一，也是中 国青少年最为主要的健康问题之一，且日趋严重和低龄化，给社会带来了沉重的经济负担。综合防控青少年近视已成关系民族体质健康的危机问题和关系人民群众新期待的民心问题[1]。随着《综合防控青少年近视实施方案》的落地落实，各地定期监测预警、综合采取各种预防措施，取得了一定的成效，但视力健康问题依然严峻。学段越高，近视率越高[2]，且随着年龄增长近视患病率逐年增高[3]。研究认为，作业增多而户外活动和体育锻炼时间的减少是青少年近视的重要诱因[4]。改善教室的照明条件、适当地增加光照强度能够减缓近视的发展[5]。采用环境构建、培育生活好习惯等干预措施，可以有效防控学生近视的发生发展[6]。
近年来，广西积极开展全国“爱眼日”“灵动儿童·阳光少年健康行动”等活动，积极开展近视防控宣传教育系列活动。南宁市的全市中小学校积极开展爱眼日主题班会和爱眼护眼家校联合行动，收到了一定成效。南宁作为一个宜居城市，近年来吸引了周边城乡劳动者举家迁入，其子女作为流动儿童就近入学。从某种程度上来说，流动儿童的处境可能比留守儿童的处境要好，他们可以追随父母来到城市，与父母生活在一起，得到父母的照料。但新的环境需要适应，使得他们成为一个不一样的群体。其中九年级学生是一个特殊的群体，一是面临较大的升学压力，二是面临较大的环境适应压力，其身心健康理应受到重视。本调查在秋学期学校的视力筛查之后对南宁市初三班级进行了整群抽样调查，探究造成流动学生近视发生发展的危险因素，为流动学生近视防控提供参考。
1.1 对象
本研究采用分层整群抽样法，选择南宁市6所初中，每所初中选择3 个初中三年级班级，共有924 名学生，其中男生490 人、女生434 人。纳入的初三流动学生的标准是：户籍不在南宁市，从南宁市以外的学校进入本地就读一个月以上。初三的流动学生有243 人，其中男生有142 人、女生有101 人，平均年龄为（14.52±1.28）岁。
1.2 方法
在获得学生家长知情同意后，让学生自行填写调查问卷后回收。问卷内容包括基本信息、视力健康状况、心理量表和课业压力等。
1.2.1 一般资料调查
研究者自行设计调查问卷。调查问卷内容涉及年级、性别、每天久坐时间、晚上就寝时间、使用电子产品的时长以及课业压力，课业压力采用自评分的方式，分值范围为0～10。
1.2.2 视力检查
视力健康检查项是学生根据视力检查结果进行填写。视力检测数据采用学校新近的视力普查数据。检查测试人员经过严格统一培训，按照《学生健康检查技术规范》要求检测视力。采用标准对数视力表对所有学生进行5m 裸眼视力。
近视定义：任一眼的裸眼视力<5.0 为近视。进一步分类可分为轻度近视(4.9)、中度近视 (4.6～4.8) 和重度近视(≤4.5)。
1.2.3 心理状况调查
本研究使用多项针对性心理量表对初三流动学生的心理状况进行评估。使用张诗晨等编的《中国青少年互动性健康素养问卷的信度和结果效度评价》[7]。该量表包括体力活动、健康意识、营养等6 个维度，共31 个题项，采用5 点计分；
分数越高，表示运用知识改变健康状况的素养越高。借鉴社会融合量表[8]，该量表共有6 项题目，得分越高说明心理融合程度越高。根据研究的情境对具体表述略做调整。本研究中量表的内部一致性信度Cronbach ɑ 系数为0.91。
1.3 质量控制
由课题组成员和学校联系取得老师、家长同意后，调查员集中统一调查。调查前采用统一指导语向学生讲明调查目的和要求，按照学号填写。调查问卷当场发放，适当解答并收回。对收回的问卷进行检查，存在漏填或错填的进行补全或修改。根据共同方法偏差的相关标准[9]，本研究不存在明显的共同方法偏差。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据整理和分析。对于符合正态分布的数据，计量资料采用描述，计数资料采用构成比描述。组内比较采用t 检验，组间比较运用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.1 南宁市初三流动学生的近视状况
南宁市初三流动学生的近视率为43.62%，比非流动学生低，但与非流动学生的近视检出率相比，差异无统计学意义（χ2=2.663，P>0.05）。初三流动学生的近视率在性别上，男生为35.2%，女生为55.4%，差异有统计学意义（χ2=9.826，P<0.05）。
2.2 南宁市初三流动学生不同视力健康状况的健康素养、心理状态和课业压力比较
不同视力健康状况下南宁市初三流动学生的健康素养、心理状态和课业压力得分显示，健康素养三个维度人际关系、压力管理、营养的得分差异没有统计学意义（P>0.05）；
学生感知的课业压力差异也没有统计学意义（P>0.05）；
体力活动、精神成长和健康意识、心理融合的得分差异均具有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
表1 南宁市初三流动学生的健康素养、课业压力和心理状态比较
2.3 南宁市初三流动学生不同条件下的近视检出率比较
根据调查问卷中生活习惯与作息的不同，分析其对初三流动学生近视的影响发现，久坐时间、白天开灯、上床睡觉的时间、使用电子产品的时间以及性别等不同因素对近视检出率有影响，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
表2 南宁市不同因素下初三流动学生近视检出率比较
2.4 回归分析
采用二分类logistic 回归评估分析，体力活动、精神成长、健康意识、心理融合水平、久坐时间等是南宁市初三流动学生近视的重要影响因素。该模型的敏感度为74.4%，特异度为84.3%，阳性预测值为74.0%，阴性预测值为84.28%。模型纳入的自变量有统计学意义的分别是体力活动、心理融合、久坐时间、白天开灯、电子产品使用和就寝时间。体力活动每增加1 个单位，近视的风险减少8.7%；
心理融合每增加一个单位，近视的风险减少10.3%；
相对于久坐时间<6 小时/天者，久坐时间为6～8 小时/天者近视的风险增加1.282倍，久坐时间≥8 小时/天者近视的风险增加4.314倍；
相对于白天少开灯，白天总是开灯学习者的近视风险增加86.2%；
相对于每天使用电子产品少于1 小时者，每天使用电子产品时间>1 小时者的近视风险增加2.53 倍；
相对于晚上22:30 之前就寝者，晚上22:30 之后者的近视风险增加99.9%。见表3。
表3 南宁市初三流动学生近视影响因素logistic 回归分析
南宁市初三流动学生的近视率低于2018 年国家卫生健康委员会公布的全国初中生平均近视率（71.6%）。可能的原因是预防在先的效应。另一个可能原因是这些初三流动学生多来自南宁市周边的县市乡镇，县市乡镇的课外补习相对少，课业负担相对较小，其近视率相对较低。研究发现，南宁市初三流动学生中女生的近视风险高于男生，可能是女生体力活动量小于男生、户外活动时间小于男生的缘故，近视的男女性别差异早已得到证实[10]。
研究发现，体力活动、久坐时间都是初三流动学生近视的重要影响因素。再次证实了充足的户外活动是青少年视力健康的重要保障。一项Meta 分析证明了体育锻炼对于改善视力具有良好的效果[11]。就寝时间也是初三流动学生近视的重要影响因素。就寝晚于22:30 者，其近视的风险加大。因学习就寝晚或使用电子产品导致就寝晚，二者都加大了用眼压力。今后要进一步强化户外体育锻炼，强化体育课和课外锻炼，确保九年级学生每周3 课时的体育课、在校时每天1 小时以上的体育活动时间。初三流动学生中，家长陪伴孩子的时间有限，应对孩子的就寝时间加强指导和监督。学校与教师也要在优化学生作业方面下功夫，书面家庭作业不超限。加强宣传和组织安排大课间体育活动，有序组织多种形式的课间活动，充分调动流动学生参与室外活动的积极性，防止持续用眼疲劳。学校和教师引导学生将近视的主因归因为用眼过度和用眼不卫生，积极普及视力健康知识，提高学生的视力健康知识水平，培养良好的学习生活习惯，科学用眼，降低近视不良发生的风险。
研究还发现，白天开灯成为近视的一个重要影响因素。这与陶让的增加照明度、减少近视的结论相反[5]。近年来南宁市加强对灯具产品入校的质量监控，在实施国标的基础上，借鉴中国教育装备行业协会发布的《中小学教室照明技术规范》的灯光技术参数制订灯具采购方案，联合行业标准团队指导学校灯具的装备以改善照片条件。南宁地处北回归线附近，常年光照充足，近年来由于宣传的作用，进入室内即开灯已然成为一种习惯。但人造光源对人眼的伤害更大，开灯时间越长对视力的影响越大。不合适的教室光照环境是引起学生视觉疲劳、产生近视的主要因素[12]。在改善视觉环境、照明卫生标准达标率的同时，也需要引导学生储备健康的视光知识；
根据本地区、季节和天气的特点，合理使用照明装备。
除了环境与行为是视力健康的主要影响因素，研究还发现心理融合也是初三流动学生视力健康的重要影响因素。已有研究表明，思虑过多也是近视的重要原因[13]。心理融合反映流动学生的环境适应能力，心理融合越高环境适应能力就越强，人际和谐与自主性高，学习效率就相对较高，休息与娱乐活动的时间相对多。心理状态较差的流动学生，可能在集体活动或娱乐上的时间相对少，却将更多的时间放在独立学习上，导致用眼时间过长。有研究表明，近视中学生的焦虑、敌对等症状显著高于视力正常者[14]。由此可见，流动儿童的近视与心理融合之间可能存在互相的影响，内部机制有待进一步探究。
总之，心理与行为影响健康。初三流动学生的近视预防必须以人为本，充分重视学生的日常行为习惯和特殊的心理影响因素，创新近视防治模式，有针对性地开展预防与干预，使近视发生的风险降低。
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