阳卫兰 张秋玲 李伙娣 梁健雯
(广东省云浮市人民医院,广东 云浮 527300)
随着我国社会经济的飞速发展,交通领域、工业领域以及建筑领域等进入了高速发展期,急诊科的创伤性疾病发病率日益升高。创伤性骨折属于急诊科常见病,病情危重,发展速度快,发病急骤,死亡率高[1]。若不能第1时间进行有效治疗,不仅会威胁患者身体健康,还会威胁患者生命安全[2]。因此,疾病发生后,需及时提供救治,最大程度上保障患者生命安全。但有研究[3]指出,急诊护理是辅助临床有效救治的干预手段,但现有急诊护理过于传统、陈旧,无法满足创伤性骨折患者的实际需求。预见性创伤护理属于新型护理模式,可有效缩短患者的救治时间,充分发挥护理的辅助作用,提升实际救治效果[4]。基于此,本文选取我院2020年1月-2021年4月收治的96例急诊创伤性骨折患者为研究对象,以急诊常规护理为对照,探讨分析预见性创伤护理的应用效果,报告如下。
1 一般资料:选取我院2020年1月-2021年4月经急诊入院的96例创伤性骨折患者进行研究分析,基于单双数法将患者分为2组,对照组和观察组,各48例。对照组男、女分别为28例、20例;年龄20-67岁,平均年龄为(43.76±13.19)岁;四肢骨折、头颈部骨折、胸腰椎骨折分别为30例、14例、4例;交通意外、高空坠落、意外伤害分别为27例、15例、6例。观察组男、女分别为29例、19例;年龄20-66岁,平均年龄为(43.45±13.17)岁;四肢骨折、头颈部骨折、胸腰椎骨折分别为28例、15例、5例;交通意外、高空坠落、意外伤害分别为29例、14例、5例。上述资料纳入统计学,比值显示无差异(P＞0.05)。(1)纳入标准:患者经临床综合诊断,满足《外科学(第七版)》中的创伤性骨折诊断标准;急诊入院,行外科手术治疗;患者均成功存活;具备正常沟通、交流能力,可理解本次临床治疗、护理实施原因,可理解本次研究意义;患者本人与家属均对研究知情同意,并在知情同意书签字表示同意参与研究。(2)排除标准:意识模糊、或已经陷入昏迷患者;存在先天性免疫缺陷或是免疫性疾病患者;无法进行沟通、或认知存在障碍患者;就诊时已经丧失生命体征患者;家属放弃治疗患者;不能提供完整临床资料患者。
2 方法:对照组采用急诊常规护理。在患者急诊入院后,常规监测患者的生命体征,明确患者病情严重程度;积极为患者提供体位干预,创建2条及以上静脉通道,及时遵医嘱为患者输注补液与药物;遵医嘱辅助患者完善术前各项检查,配合医师进行有效救治,辅助救治顺利进行;术中遵照急诊常规护理程序进行操作,及时提供相应液体、血液、手术器械,辅助手术顺利完成;术后常规讲述疾病知识,简单安抚患者情绪;术后遵医嘱继续提供药物治疗,为创伤及切口提供换药处理;术后讲述治疗注意事项,要求患者从生活多方面配合。观察组采用预见性创伤护理。(1)创建小组:急诊科护士长、护理经验5年及以上的护士组成小组。小组统一学习预见性创伤护理理念和技能,明确该护理的核心、实施方案。收集医院近2年的创伤性骨折急救资料,重点分析不良结局、并发症发生的原因与影响因素。经分析讨论后,汇总相应数据,初步拟定相应的预见性创伤护理内容。初步拟定后,小组通过互联网搜索中国知网以及万方数据库等多个资源库的参考文献,搜索关键词是“预见性创伤护理”和“创伤性骨折”,以近3年核心参考文献为主,学习其中内容与护理手段,结合学习结果优化初步拟定的护理方案,进一步提升护理针对性与科学性,确定创伤性骨折患者的最终预见性创伤护理方案。(2)人员培训:为保障预见性创伤护理的实施效果,需为参与本次研究的护士提供相应护理培训。保证参与研究的护士不仅具备急诊科急救技能与急救护理技能,还具备相应的预见性创伤护理技能。培训内容包含最终版预见性创伤护理方案中的所有护理措施,完成培训后均需进行统一考核,通过考核的护士才能参与本次研究。考虑到创伤性骨折患者的病情危重、疼痛症状明显,还需利用院内情景模拟室,让护士进入室内进行情景模拟,逐步熟悉创伤性骨折患者的预见性创伤护理,保证护士可迅速、轻柔、稳妥、准确的完成相应护理方案,保证患者的护理舒适性与护理安全性。(3)预防休克:接诊后第1时间评估患者生命体征状态,密切监测患者的意识状态、面色、呼吸等多项体征变化。若患者有血压下降以及手足发凉等症状,立刻进行抗休克处理,及时进行保暖与吸氧,并给予浓度为0.9%的氯化钠溶液静脉滴注。第1时间确定患者的血型,在血库中选择相应血液进行输血治疗,纠正休克。为缩短休克持续时间,建议创建双静脉通路,同时输注补液与血液,迅速纠正人体休克症状。若患者病情严重,则给予适宜加压输入。但在预防休克期间,还需保证患者水电解质始终处于平衡状态,护士可通过密切监测患者的尿液颜色、记录尿量实际变化,达到动态分析水电解质平衡的目的。若有电解质紊乱现象,第1时间采用有效措施进行纠正,维持平衡状态。(4)预防窒息:密切监测患者的呼吸状态,分析患者呼吸频率以及氧饱和度等指标。若患者有呼吸不畅现象,需第1时间检查患者的气道状态,观察是否存在异物堵塞现象,迅速清除异物,或进行吸痰处理。若患者情况严重,还可进行气管插管或是气管切开,改善缺氧,预防窒息。(5)预防感染:为预防创伤性骨折患者的感染发生,所以在对患者骨折部位进行常规固定、清创以及止血的基础上,辅助医生迅速确诊患者的骨折类型、骨折部位,结合实际情况进行相应的骨折复位固定处理,同时评估患者的骨折部位与出血情况,第1时间清洁伤口,并给予抗生素进行抗感染或是治疗感染。清创时必须始终动作轻柔,由2人合作,1人清创,1人妥善固定患者患肢,预防疼痛导致患肢2次移动形成的伤害。若患者有活动性出血现象,则需结合创口性质,进行适当压迫止血或是应用止血带止血。但进行止血操作时,不能过多移动患者的患肢。骨折部位包扎不能太紧,保证患肢具备正常的血液循环。(6)心理干预:疾病为突然发生,患者存在严重疼痛,对疾病无准确认知,所以存在不同程度负面情绪,以烦躁、焦虑、恐惧等情绪为主。护士需结合患者意识状态,在手术前基本控制患者病情后,一对一的对意识清醒患者提供沟通交流,采用通俗易懂语言阐述疾病,安抚患者情绪,讲述手术方案以及手术成功率、患者存活率,改善患者心理状态,消除患者的心理压力,促使患者恢复平稳情绪。若医院有条件,还可提供芳香疗法,在患者入院后,在1L水滴注5-8滴由苦橙花、月桂组成的植物精油,利用加湿器进行扩香处理,在患者休息期间给予吸入干预。为了降低操作难度,还可直接在枕头上滴注3-5滴精油,持续影响患者,帮助患者放松身心,缓解患者的心理压力与负面情绪。(7)疼痛护理:创伤性骨折患者多伴有严重且持续的疼痛症状,这也是导致患者负面情绪严重、心理压力过大的主要原因。护士需第1时间评估患者的疼痛症状,将其反馈给主治医师,迅速遵医嘱提供药物进行镇痛处理。在患者疼痛有所缓解后,主动和患者、家属沟通交流,阐述疼痛发生的原因与疼痛预计持续时间,阐述康复期间的疼痛缓解方法,比如在咳嗽的时候需适当按压住伤口,可减轻疼痛症状。比如留置管道患者,日常活动期间需预留一定长度管道,避免管道牵拉诱发的疼痛症状。个别疼痛症状无缓解患者,可在遵医嘱用药镇痛的同时,分析疼痛诱发原因,并进行针对性处理。在患者治疗期间,还需妥当控制患者体位,尽量不要让创伤部位受压,避免压力性疼痛。同时结合患者骨折类型,调整患者体位。比如四肢骨折患者,术前术后均需适当垫高患肢,促进患肢血液回流,还可缓解疼痛症状。因患者术后需多次变更体位,所以还需辅助患者轻柔更换体位,避免疼痛症状加重。(8)预防并发症:骨折患者多有较高的并发症发生率,在这种情况下需分析创伤性骨折的常见并发症,并采用相应护理措施,预防并发症发生。比如患者术后卧床时间较长,且存在应激现象,容易发生静脉血栓,护士需及时垫高下肢,提供弹力袜、间歇性充气泵,持续改善患者的下肢静脉回流,还可结合患者病情与实际需求预防性给予溶栓药物。患者有较高概率发生泌尿系统感染,护士需定时帮助患者清洁会阴部,并给予碘伏溶液消毒。同时,指导患者多喝水,积极排小便,冲刷尿道中的细菌,预防感染发生。护士还需结合患者情况,严格遵循规定,定时帮助患者更换体位,按摩受压部位,预防压疮发生。若医院有条件,还可提供海绵垫分散压力,预防压疮。还需结合患者饮食喜好,安排患者食用营养、好消化、富含维生素食物,急性期以流质食物、半流质食物为主,康复期以半流质食物及正常食物为主,但需实现少量多餐,避免患者便秘。最后,还需指导患者早期进行被动活动及主动活动。若病情准许,早期下床适当活动,改善机体循环及代谢状态,促进机体康复,提升机体抗病能力,预防并发症发生。
3 观察指标:(1)救治时间。包含有效救治时间和住院治疗时间2项指标,由医护人员统计。(2)并发症。包含泌尿系统感染、肺炎、下肢静脉血栓、压疮以及便秘5项,由医护人员统计。(3)护理满意度。通过调查问卷获取,主要从护理技能、心理状态、生理状态、疼痛症状、日常生活、护理安全6项进行评估,单项总分6分,其中0分、2分、4分、6分分别指不满意、无感觉、基本满意与非常满意,分数越高满意度越好。(4)负面情绪。通过焦虑自评量表、抑郁自评量表完成评估工作,2个量表的分界值都是53分,分数越高,患者的负面情绪越严重。评估分别在护理前、护理后进行,获取评分并计算平均分。
4 统计学方法:获取数据全部录入SPSS 22.0软件。计数资料应用例(n)与百分率(%)表示并发症、护理满意度、负面情绪,计量资料应用(±s)表示救治时间,且分别用x2及t检验,当P值＜0.05时,组间比值显示有统计学意义。
5 结果
5.1 2组救治时间比较:对有效救治时间、住院治疗时间2项时间指标进行计量资料比较,观察组救治时间短于对照组,显示有差异(P＜0.05)。见表1。
表1 2组救治时间比较(n=48,±s)
表1 2组救治时间比较(n=48,±s)
组别 有效救治时间(min)住院疗时间(d)观察组 53.29±8.97 14.36±2.07对照组 74.45±9.65 16.75±2.36 t值 11.1271 5.2747 P值 0.0000 0.0000
5.2 2组并发症率比较:对泌尿系统感染、肺炎、下肢静脉血栓、压疮以及便秘5项并发症指标进行计数资料比较,观察组并发症发生率＜对照组,显示有差异(P＜0.05)。见表2。
表2 2组并发症率比较(n=48,n,%)
5.3 2组护理满意度比较:对护理技能、心理状态、生理状态、疼痛症状、日常生活、护理安全6项护理满意度指标进行计量资料比较,观察组满意度评分均高于对照组,显示有差异(P＜0.05)。见表3。
表3 2组护理满意度比较(n=48,±s)
表3 2组护理满意度比较(n=48,±s)
组别 护理技能 心理状态 生理状态 疼痛症状 日常生活 护理安全观察组 5.30±0.52 5.48±0.49 5.44±0.48 5.34±0.50 5.37±0.51 5.40±0.49对照组 4.78±0.47 4.70±0.44 4.73±0.45 4.65±0.42 4.68±0.43 4.74±0.44 t值 5.1399 8.2058 7.4763 7.3208 7.1662 6.9434 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
5.4 2组负面情绪比较:对焦虑和抑郁评分2项负面情绪指标进行计量资料比较,护理前2组评分比较无差异(P＞0.05),护理后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,显示有差异(P＜0.05)。见表4。
表4 2组负面情绪比较(n=48,±s,分)
表4 2组负面情绪比较(n=48,±s,分)
注:与同组护理前比较,△P＜0.05
组别焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组56.57±3.28 40.12±3.45△58.02±3.46 42.10±3.63△对照组56.80±3.30 48.27±3.76△58.64±3.47 50.01±3.89△t值 0.3425 11.0651 0.8766 10.2999 P值 0.7328 0.0000 0.3829 0.0000
急诊创伤性骨折是一种治疗比较棘手的疾病,患者多因意外导致创伤,继而入院治疗[5]。骨折部位、骨折严重程度、骨折类型、治疗方案、失血量、骨折数量、就诊时间以及意识状态不同,所以患者的护理需求存在鲜明的个体差异[6]。急诊常规护理虽然具备一定的辅助治疗作用,但是护理效果并不理想,并不能满足患者的个体化护理需求,无法在急诊救治过程中发挥重要作用[7]。因此,随着急诊创伤性骨折发病率的升高,临床对急诊常规护理的认知日益加深,护理改革欲望不断升高。预见性创伤护理近年来在临床广泛应用,尤其是创伤性骨折。临床有研究[8]指出,为创伤性骨折患者提供预见性创伤护理,可在强化护理人员专业知识及专业能力的基础上,进一步分析创伤性骨折患者的护理需求,结合护理需求制定更科学合理的护理方案,进一步提升临床护理质量与临床护理效果,促进患者更好的康复。预见性创伤护理是一种基于急诊常规护理的新型护理方案,也是一种以患者为中心的护理方案。护理主张创建小组,挑选适宜护理人员作为小组成员,回顾分析患者的症状表现、生命体征、救治需求、护理需求以及最终结局。分析其急诊救治期间存在的各项影响因素,制定针对性的护理方案,有效消除影响因素,或是削弱影响因素造成的不良影响。这一护理回顾与护理方案制定,可有效明确既往护理中存在的缺陷,坚定护理人员的预见性创伤护理依从性及积极性,促使护理在临床有效落实,提升护理的整体效果。
刘慧慧[9]研究显示,急诊创伤性骨折患者实施预见性创伤护理,并和急诊常规护理进行比较,可发现预见性创伤护理实施后,患者的救治成功率为97.40%、有效急救时间为(51.20±9.00)分钟、住院时间为(14.10±2.20)天、患者的并发症发生率为7.70%、医生护理满意度为97.40%、患者家属护理满意度为100.00%,分别优于对照组的87.20%、(77.40±14.80)分钟、(16.80±2.40)天、30.80%、84.60%、82.10%。余金蓉[10]等研究以118例急诊创伤性骨折患者为对象,研究组采用急诊预见性创伤护理,对照组采用常规急诊护理,护理结果显示,研究组抢救成功率为96.61%、有效急救时间为(50.37±8.68)分钟、住院时间为(13.58±3.04)天、患者并发症发生率为6.78%、护理满意度为98.31%,分别优于对照组的83.05%、(75.74±12.15)分钟、(17.39±2.97)天、18.64%、84.75%。本文赞成上述观点,结果显示,观察组有效救治时间为(53.29±8.97)分钟、住院治疗时间为(14.36±2.07)天,短于对照组的(74.45±9.65)分钟、(16.75±2.36)天;观察组并发症发生率为4.17%,小于对照组的16.67%;观察组满意度评分均高于对照组;护理后观察组焦虑评分为(40.12±3.45)分、抑郁评分为(42.10±3.63)分,低于对照组的(48.27±3.76)分、(50.01±3.89)分。因本文纳入患者均存活,所以不将救治成功率纳入其中。从本文研究结果看,本文共涉及4项观察指标,分别是救治时间、并发症率、护理满意度、焦虑与抑郁评分4项指标。分析结果显示,预见性创伤护理可结合患者症状表现,预见性地评估患者后续症状表现,能够预见性地采用相应方案进行处理,可有效避免后续症状发生后护理人员的手忙脚乱,可消除这一护理过程,所以患者的救治时间更短。观察组并发症发生率更低。预见性创伤护理考虑到患者多种不良现象,并预见性地采用护理方案干预,可预防不良现象发生,改善患者生命状态,提升患者健康水平。通过多项预见性创伤护理措施,可有效调节患者的生理状态和心理状态,可促进患者迅速康复,减轻患者身心不适,改善护患关系,提升患者的住院治疗舒适度,所以护理满意度更高。主要因为预见性创伤护理可有效缓解患者的疼痛症状,疼痛症状缓解可减轻心理压力,配合心理护理可进一步疏导负面情绪,帮助患者逐步接受疾病的发生,逐步扭转患者对疾病的态度,帮助患者以更客观。恰当的态度对待疾病,从而达到改善负面情绪的目的。
综上所述,创伤性骨折患者急诊入院后,实施预见性创伤护理,可缩短救治时间,改善预后情况,提升护理满意度,减轻负面情绪,具有显著的应用价值。
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