杨润葆，肖波，赖燕清，吴晶琳
(福建医科大学附属龙岩第一医院骨伤科，福建龙岩 364000)
原发性骨质疏松症(osteoporosis,OP)是较常见的内分泌疾病，在中医可归于“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴，治疗手段包括中药治疗、针灸等[1-2]。我院近年将雷火灸用于骨质疏松性腰背痛的治疗，获得了较好疗效，报道如下。
1.1 一般资料
纳入2018年6月～2020年6月我院收治的80例骨质疏松性腰背痛患者，采用随机数字表法分为两组：对照组患者采用常规抗骨质疏松治疗，观察组在常规治疗基础上联合雷火灸治疗。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规抗骨质疏松治疗。口服碳酸钙 D3片，600 mg/次，2次/d；
口服骨化三醇胶囊，0.25 μg/次，2次/d；
鲑鱼降钙素鼻喷剂，20 μg/次，每天喷鼻1次。持续用药。
观察组在常规治疗基础上，联合雷火灸治疗。选用4 支规格为3 cm×10 cm、重25 g的雷火灸艾条(组成为艾叶、沉香、桂枝、乳香、没药、羌活、穿三甲)，2个双孔斗式温灸盒。穴位选择：腰阳关、肝俞、命门、肾俞、大肠俞。取俯卧位，对穴位及周围进行消毒，术者点燃插入灸盒内的雷火灸艾条，将灸盒放于穴位上方2～3 cm，若有灼热疼痛感则垫高灸盒至耐受位置。先灸腰阳关、肝俞、命门，再灸大肠俞、肾俞，进针15～30 mm，行提插捻转补法，每间隔10 min行针一次，共治疗 30 min，每周3次，隔日1次，治疗4周。
1.3 观察指标
治疗前后采用简化McGill问卷[3]评价腰背疼痛症状改善情况，包括疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、痛觉强度(present pain intensity,PPI)、VAS评分，得分越高疼痛越严重。检测血清Ⅰ型胶原交联C末端肽 (CTX)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、骨钙素 (BGP)、Ⅰ 型胶原羧基端延长肽(CICP)等骨代谢指标水平。BGP采用放射免疫法检测，CICP采用酶联免疫吸附法检测，β-CTX采用罗氏化学发光法检测；
腰椎骨密度采用双能 X 线检测。
1.4 统计学分析
治疗后两组McGill问卷中的PRI、PPI、VAS评分均显著低于治疗前，且治疗后观察组均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组疼痛症状比较分)
治疗后，两组血清β-CTX水平显著低于治疗前，BGP、CICP水平显著高于治疗前(P<0.05)；
治疗后，观察组β-CTX水平显著低于对照组，BGP、CICP水平显著高于对照组(P<0.05)；
两组治疗前后腰椎骨密度差异无统计学意义(P>0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组骨代谢指标与骨密度比较
中医在OP的诊断及治疗上具有悠久的历史，可归于“骨痿”、“骨枯”等范畴[4]。针灸治疗OP及腰痛均具有广泛的运用，本研究所选穴位中，因OP以肝肾亏虚为主要病机，选择肝俞、肾俞针刺能够补益肝肾、强健筋骨，通畅局部经络气血以降低疼痛症状；
针刺大肠俞、命门、腰阳关是治疗腰脊疼痛的主要穴位配伍。而本研究运用的雷火灸相较于普通针灸施灸面积大、热量很足、药效持续时间更长[5]。结果显示，治疗后两组McGill问卷中PRI、PPI、VAS均显著低于治疗前，且治疗后观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结果提示，常规抗骨质疏松治疗联合雷火灸的疗效更佳。雷火灸产生疗效主要在于其温热效应，灸疗热效应不应仅仅作用于皮肤表面，更深入皮下深部组织[6]。关于雷火灸治疗骨质疏松性腰背痛，有以下机制：①雷火灸针刺及温热效应能够促进腰背部血液、淋巴循环以及代谢产物的排出，并松解软组织，缓解肌肉、筋膜痉挛，减轻疼痛；
②针刺与灸法能够影响腰背部疼痛刺激信号的传递，通过降低疼痛介质、炎性因子水平等，发挥镇痛作用。③雷火灸艾条由多种药物组成，其中桂枝、艾叶具有活血通络、温经散寒功效，羌活祛风散寒，没药、乳香、沉香能活血化瘀，丰富了针灸疗效。
CICP能够反映体内成骨细胞的活性，BGP能够反映机体骨生成水平，β-CTX是常用的骨吸收标志物[7]。本研究结果显示，治疗后观察组β-CTX水平显著低于对照组，BGP、CICP水平显著高于对照组(P<0.05)，提示雷火灸能够调控骨代谢水平。本研究显示，治疗后两组腰椎骨密度出现了轻微的提升，但差异无统计学意义(P>0.05)，组间差异也无统计学意义(P>0.05)，主要原因在于骨密度的增加是一个较长的过程，且OP一旦发病很难恢复到正常状态，改善骨代谢水平能够减缓骨质流失，但提升骨密度的短期疗效尚不显著。
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