张 杰
（天津市第四中心医院心内三科，天津 300143）
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是由于心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重、炎症等因素导致的持续性心肌损伤，发病后会对机体的心机结构以及功能造成影响[1]。随着我国老龄化趋势加剧，加之人们的生活方式发生了巨大的改变，老年慢性心力衰竭的发病率逐年上升[2]。传统观念中认为慢性心衰患者应尽量避免体力活动，以卧床休息为主。随着医学研究的深入，发现适当的运动不仅能够促进患者心功能的改善，还能够加强患者的自理能力，提高患者生活质量[3]。根据患者的临床症状制定针对性的康复策略，重点控制心肌重构的发展，有助于提高患者生活质量，改善患者预后[4]。本研究对老年慢性心衰患者开展运动康复护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取天津市第四中心医院2019 年12月-2020 年12 月收治的126 例老年慢性心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各63 例。观察组男33 例，女30 例；
年龄60～85 岁，平均年龄（71.56±5.55）岁，病程6 个月～6年，平均病程（4.05±1.33）年；
心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级18 例。对照组男34 例，女29例；
年龄60～84 岁，平均年龄（72.01±6.32）岁，病程6个月～7 年，平均病程（4.14±1.08）年；
心功能分级：Ⅱ级30 例，Ⅲ级16 例，IV 级17 例。两组性别、年龄、病程及心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者自愿参与研究并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中对慢性心衰的诊断标准，经影像学、心电图、临床症状等确诊。排除标准：①严重感染或血液系统疾病、脑血管疾病；
②恶性肿瘤；
③心源性休克或重度心动过缓；
④肢体运动功能障碍；
⑤认知障碍或精神病史。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规护理。嘱患者多卧床休息，避免剧烈运动，严格控制每日钠盐摄入量，根据患者临床症状适当给予强心治疗等。
1.3.2 观察组 采用运动康复护理。根据患者的体质情况，制定相应的运动康复方案。早期运动时应严格控制运动量，当患者适应了一定强度的运动后，再循序渐进的增加，疗程控制在2～3 周。Ⅱ级心衰患者运动以步行为主，初期步行距离控制在500～1000 m，之后在护理人员陪同下进行上楼运动，3 层/次，2 次/d。引导患者自主完成饮食、洗漱、如厕等日常活动，护理人员负责监督。此外，还可以组织患者进行太极拳等健身锻炼活动，丰富活动的多样性，使患者更容易接受。Ⅲ级心衰患者在保证充分休息的情况下进行运动，运动时先以病房内简单活动为主，在床边练习站立，逐渐开展移步练习，10～15 min/次，3 次/d，使患者能够自主站立、移步，并完成日常生活中的洗浴、如厕等活动。Ⅳ级心衰患者嘱其绝对卧床休息，帮助患者进行关节部位的被动锻炼，10 min/次，3～4 次/d，当患者病情好转后，引导其进行主动关节锻炼、下床站立活动等，运动过程中护理人员应从旁全程监督，并协助患者完成日常生活活动。
1.4 观察指标 比较患者心功能、耐力水平、住院时间、自主护理能力。
1.5 评价标准
1.5.1 心功能 测量患者护理前后左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）左房内径（LAD）以及心肌重量指数（LVMI）。
1.5.2 耐力水平测试 通过6 min 步行试验（6MWT）进行评价，试验前先让患者熟悉环境，试验开始后嘱患者尽量行走，计算6 min 内能完成的最远距离。
1.5.3 自主护理能力 通过自我护理能力量表（DSCA）进行评价，包括4 个维度，分别为自我概念、自护责任感、健康知识水平以及自我护理技能，评分越高，表示患者自主护理能力越强。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组心功能比较 两组护理后LVEF 均高于护理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于护理前，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组心功能比较（）
表1 两组心功能比较（）
注：与同组护理前比较，#P＜0.05
2.2 两组耐力水平对比较 观察组护理后6MWT 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组耐力水平对比较（，m）
表2 两组耐力水平对比较（，m）
2.3 两组住院时间比较 观察组平均住院时间为（9.58±2.56）d，低于对照组的（13.50±4.38）d，差异有统计学意义（t=6.133，P=0.000）。
2.4 两组自主护理能力比较 两组护理后自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组自主护理能力比较（，分）
表3 两组自主护理能力比较（，分）
注：与同组护理前比较，#P＜0.05
慢性心力衰竭是临床中较为严重的进行性综合征，是多种心血管疾病的终末阶段[6]。发病后可能出现呼吸困难、乏力、水肿等一系列临床症状，严重影响患者的日常生活[7]。临床中一般采用强心剂、利尿剂等药物进行治疗，但难以取得理想的疗效，尤其是老年慢性心衰患者，复发率较高[8]。因此，需要根据老年心衰患者的特点，制定针对性的护理方案，从而提高治疗的有效性，改善患者预后[9]。
本研究结果显示，两组护理后LVEF 均高于护理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于护理前，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于对照组（P＜0.05），表明运动康复护理有助于改善患者心功能指标。分析原因为运动康复治疗能有效改善慢性心衰患者的肌肉收缩以及骨骼肌血流情况，对促进患者新陈代谢、改善心功能具有重要的意义[10，11]。此外运动康复护理根据老年慢性心衰患者疾病的严重程度，制定针对性的运动方案，循序渐进的提高患者的运动耐力，有效避免了可能带给患者的损伤[12]。从被动锻炼逐渐过渡至主动锻炼，缓解了患者的心脏负荷，促进了心功能的改善。观察组平均住院时间低于对照组（P＜0.05），表明运动康复护理有助于患者快速恢复，从而缩短住院时间。分析原因为运动康复护理利于缓解患者及家属的心理负担，提高患者依从性[13]。两组护理后自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明运动康复护理有助于提高患者自主护理能力。
综上所述，运动康复护理在老年慢性心衰患者中具有较高的应用价值，能有效提高患者的耐力水平，引导患者养成良好的运动习惯，从而促进心功能的恢复，提高患者自主护理能力，最终达到改善患者预后的效果。
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