张秀华，邓锐，黄才，黄光敏（百色市人民医院心内科，广西 百色 533000）
急性失代偿性心力衰竭主要是指因患者心脏结构或心脏功能异常导致其心排出量迅速下降，无法给患者的机体代谢提供需求，进而导致体循环与肺循环出现瘀血的一种临床综合征。改善患者的临床症状、缩短患者的住院时间和提高患者的生活质量是目前医学上治疗急性失代偿性心力衰竭的基本原则。利尿剂是临床医学上用于治疗急性失代偿性心力衰竭的常用药物治疗，但相关的医学研究结果显示，部分患者在使用利尿剂治疗的过程中，出现了明显的利尿剂抵抗情况，进而导致其病情恶化，延长了康复进程［1-2］。因此，如何有效解决急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的治疗有效率、加速患者的康复进程，是临床医学急需解决的重要难题之一。有医学研究指出，心衰超滤脱水装置可以根据患者的实际情况，有效清除患者体内多余的体液，从而改善患者的临床症状，推动患者各项身体机能的康复［3］。为进一步探讨急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者采用心衰超滤脱水装置治疗的临床效果及安全性，本文选取了50 例患者进行研究。报道如下。
1.1 一般资料 回顾性选取我院2019 年10 月至2021 年10 月收治的50 例急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床资料，根据其采用的治疗方法进行分组，将采用基础治疗方案的25 例患者列入对照组，将在基础治疗方案上采用心衰超滤脱水装置治疗的25 例患者列入观察组。对照组中男13 例、女12 例；
年龄55～76（65.23±5.18）岁；
其中合并高血压9 例，合并糖尿病8 例，合并冠心病8 例。观察组中男14 例、女11 例；
年龄56～77（65.27±5.21）岁；
其中，合并高血压9 例，合并糖尿病9 例，合并冠心病7 例。两组患者性别、年龄、合并疾病等的一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究已获得我院医学伦理委员会的审核批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018 版）》［4］中关于急性失代偿性心力衰竭的临床诊断标准；
（2）存在利尿剂抵抗、呼吸困难等临床表现；
（3）所有患者经X 线片检查发现均存在明显的肺水肿、肺淤血或胸腔积液情况。排除标准：（1）对肝素有明显禁忌证的患者；
（2）在研究过程中需要接受血液透析或血液过滤治疗的患者；
（3）有严重精神疾病、无法进行正常沟通的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用基础治疗方案，即让患者卧床休息，严格限制盐分和液体的摄入量，根据患者的病情发展情况给其提供洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、扩血管药物、改善肾脏灌注药物等基础治疗，并根据患者的实际情况提供吸氧、控制血糖和血压、改善微循环等治疗。
1.3.2 观察组 则在对照组的基础上采用心衰超滤脱水装置（北京哈特凯尔医疗科技有限公司，型号：FQ-16）治疗，选择间歇超滤模式进行治疗，在患者的股静脉处进行穿刺，成功穿刺后放入8F 双腔管，打开体外循环通路后，使用肝素生理盐水冲洗管路和滤器，随后将其连接。由主治医生根据患者的实际病情调整超滤速度，通常情况下，超滤速度在200～300 ml/h 之间，血泵的速度在20～40 ml/min 之间，最大超滤速度不能超过400 ml/h。进行超滤治疗前的30 min，需给患者静脉滴注100 U/kg 的低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191），治疗6～8 h 后，再给患者静脉滴注50 U/kg 的低分子肝素。治疗期间需根据患者的生命体征和病情变化适当调整肝素用量，且在治疗过程中，不给患者提供利尿剂，待超滤治疗结束后，可根据患者的病情进展决定是否给其提供利尿剂。
1.4 临床观察指标（1）比较两组患者的临床治疗总有效率。（2）比较两组患者治疗前后的肾功能指标，抽取患者治疗前、治疗后的5 ml 空腹静脉血，在3 000 r/min 的条件下离心10 min，使用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Cr）水平，使用酶偶联速率法检测尿素氮（BUN）水平。（3）比较两组患者治疗前后的心功能指标，其中，使用心脏彩超检查患者的左心室射血分数（LVEF）；
抽取患者治疗前、治疗后的5 ml空腹静脉血，在3 000 r/min 的条件下离心10 min，使用电化学发光法检测血清氨基末端-B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。（4）比较两组患者的不良事件发生率，嗜睡、神志淡漠、心肌梗死、心力衰竭加重等均是临床治疗中较为常见的不良事件。
1.5 疗效判定标准 若患者治疗后，其mMRC［5］为0 级，则为显效；
若患者的mMRC 在Ⅰ～Ⅲ级之间，则为有效；
若患者的mMRC 为Ⅳ级，则为无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；
计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者的临床治疗总有效率比较 观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较［n(%)］
2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组患者Cr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组的Cr、BUN 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）
表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）
2.3 两组患者治疗前后的心功能指标 比较治疗前，两组的LVEF、NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组的LVEF 明显高于对照组，NT-proBNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（）
表3 两组患者治疗前后心功能指标比较（）
2.4 两组患者不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者不良事件发生率比较［n(%)］
本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），所以心衰超滤脱水装置能有效提高急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的治疗有效率。分析原因为，心衰超滤脱水装置可以有效清除患者血液中多余的水容量，降低患者血液中的分子毒素，通过消除患者代谢终产物的方式，改善患者的钠水潴留情况，减轻患者呼吸困难等临床症状，从而提高整体的治疗有效率［6-7］。相关的医学研究结果显示［8］，心衰超滤脱水装置可以通过改善患者心脏容量负荷的方式，降低患者的中心静脉压水平，消除患者肾脏的瘀血，提高肾小球过滤，从而减轻患者利尿剂抵抗的临床表现。本研究结果显示，观察组患者治疗前后的Cr、BUN 水平均无明显差异，但观察组患者治疗后Cr、BUN 水平明显更低对照组（P＜0.05），由此可知，心衰超滤脱水装置治疗对急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的肾功能并无明显影响。在李佳月等学者［9］的研究中，通过比较35 例急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者采用FQ-16 心衰超滤脱水装置进行超滤治疗前和最后一次超滤治疗后的疗效，其研究结果显示，35 例患者超滤治疗前和最后一次超滤治疗后的SCr和BUN 水平均无明显差异，该研究认为，心衰超滤脱水装置对急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的肾功能无明显影响。虽然本文的研究方法与上述学者的研究方法存在一定的差异性，但同样可以提示，心衰超滤脱水装置对急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的肾功能不会产生不良影响。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的LVEF 明显高于对照组，且NT-proBNP 水平低于对照组（P＜0.05），所以心衰超滤脱水装置能有效改善急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的心功能。分析原因为，心衰超滤脱水装置可以有效弥补传统透析仪器在临床治疗中的不足，在一定程度上降低患者在治疗过程中的血液流动速度，减少患者的体外循环血量，从而增加患者的LVEF，降低患者的NT-proBNP 水平，改善患者的心功能。在高媛［10］的研究中，通过给65 例急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者提供心衰超滤脱水装置治疗，其研究结果显示，65 例患者采用心衰超滤脱水装置治疗后的LVEF 和NT-proBNP 水平均明显优于治疗前，该研究认为，心衰超滤脱水装置治疗能有效改善急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的心功能。虽然本文的研究方法与上述学者的研究方法存在一定的差异性，但同样可以提示，心衰超滤脱水装置在改善急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者心功能上有较为理想的作用。本研究结果显示，观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），所以急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者采用心衰超滤脱水装置治疗的安全性较高。分析原因为，心衰超滤脱水装置的实用性较高，在治疗过程中只需要使用单纯的超滤机，无需更换置换液，能在一定程度上减少不良事件的发生。除此之外，心衰超滤脱水装置要求医护人员根据患者的实际情况调整超滤速度，可以有效避免患者在治疗过程中出现肝肾功能不全等不良情况，提高临床治疗的安全性［11］。在谭晶晶［12］的研究中，通过给40 例急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者提供心衰超滤脱水装置治疗，其研究结果显示，40 例患者在治疗期间和治疗后的72 h 内，均未出现严重的不良反应，该研究认为，急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者采用心衰超滤脱水装置治疗的安全性较高。虽然本文的治疗方法与上述学者的治疗方法存在一定的差异性，但同样可以提示，心衰超滤脱水装置治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的安全性良好。
综上所述，急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗采用心衰超滤脱水装置治疗的临床疗效较为显著，在改善患者心功能上有明显作用，且对患者肾功能无明显影响，安全性较高。
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