胡 英，徐 燕，韩 雪，陈高飞，陈永侠
甲状腺肿瘤包括甲状腺部位发生的良性或者恶性肿瘤，目前，手术切除是甲状腺肿瘤的主要治疗方法。因内分泌失调、手术后颈部活动受限、术后瘢痕等，甲状腺肿瘤术后病人常处于负面情绪状态中，影响病人康复[1]。选择合适的护理模式对甲状腺肿瘤病人康复有重要意义。协同护理模式为多学科协同合作，同时强调整合利用现有的物力资源、人力资源，强调护士、家属、病人的协同作用[2-4]，能够利用多学科优势，针对性给予病人个体化护理，促进病人康复[5]。积极心理干预是基于积极心理学理论的应用，通过增加积极的情绪、认知和行为，从而提高个人或群体的幸福感[6]。渐进性肌肉放松训练是一种以交互抑制理论为基础，通过意识调节且按照一定次序系统性地收缩和舒张骨骼肌肌群从而达到肌肉逐步放松的自我训练技术[7]。研究[8]显示，渐进性肌肉放松训练能缓解甲状腺肿瘤手术病人焦虑、抑郁情绪，改善病人的睡眠及生活质量。近年来，积极心理干预、渐进性肌肉放松训练在护理干预中的应用取得了较好效果[9-14]，但其在甲状腺肿瘤围手术期护理中的研究仍相对较少，因此，本研究将协同护理指导下积极心理干预联合渐进性肌肉松弛训练应用于甲状腺肿瘤病人围手术期，探讨其干预效果。现作报道。
1.1 研究对象 采用非同期对照研究，便利选取淮北市某三级公立医院普外科2020年12月至2021年7月收治的甲状腺肿瘤病人90例为观察组，2020年4-11月甲状腺肿瘤病人90例为对照组。纳入标准：(1)经确诊为甲状腺肿瘤；
(2)具有手术指征；
(3)具有一定的理解、沟通及执行能力；
(4)经过医院伦理委员会同意，病人知情同意。排除标准：(1)沟通障碍、智力障碍、精神疾病或曾接受过心理专业治疗者；
(2)伴有肝、肾、心、脑等脏器严重功能障碍者；
(3)慢性疼痛史。剔除干预期间自愿中断病人。其中对照组失访4例，观察组失访5例，最终纳入对照组85例，观察组86例。对照组男13例，女73例，年龄17～79岁；
观察组男15例，女70例，年龄16～85岁。2组病人性别和年龄具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组病人给予普外科常规护理。(1)做好病人的入院宣教工作：带领病人熟悉病区环境，讲解住院事项，介绍主管医生及责任护士，介绍医院相关制度。(2)住院期间的健康教育：介绍疾病的相关知识，介绍用药目的、药物作用及注意事项，介绍各种检查的注意事项，详细讲解治疗流程，并进行专科功能锻炼指导，做好病人及家属的心理疏导工作。(3)出院教育：讲解出院病人饮食、休息、运动注意事项，告知定期复查。
1.2.2 观察组 观察组病人在普外科常规护理基础上给予协同护理指导下的积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练。
(1)成立协同护理小组：成员包括普外科护士长、主任，普外科沟通能力强、护理经验丰富的护师及主管护师6名，普外科医生4名，精神科医生3名，手术室护士6名，药剂师1名。学历均为本科以上，工作年限≥6年，其中护理研究生1名，与护士长共同负责质量控制；
普外科护士负责病人手术前后的干预工作；
手术室护士负责病人手术中的干预护理；
药剂师负责病人的用药管理；
精神科医生负责对干预小组的成员进行心理护理知识培训，并在病人出现强烈不良情绪时及时给予疏导。小组建立协同护理微信群，以便针对病人情况及时沟通。
(2)加强协同护理小组成员培训：邀请精神科主任对小组成员进行培训，主要内容包括积极心理学的定义、积极心理学的相关研究、积极心理干预方法、心境状态量表(POMS)的使用方法等。每天培训2 h，共5 d。之后每周小组成员集中学习甲状腺肿瘤围手术期知识。每周医生、护士、药剂师进行甲状腺肿瘤临床诊疗、用药、护理进展、积极心理干预及渐进性肌肉放松训练交流，并进行文献心得分享。每周普外科护士长对具体实施积极心理干预及渐进性肌肉放松训练的小组成员进行考核，考核不合格者重新培训，直至合格为止，护士长在每周的学习会议上对本周积极心理干预及渐进性肌肉放松训练落实情况及存在问题进行总结、汇报，分析讨论，并提出持续整改措施，小组全员共同学习，吸取相应教训并改进。
(3)护理干预方案构建：协同护理小组成员检索国内外数据库，如中国知网、万方、PubMad等，查阅关于协同护理、积极心理干预、渐进性肌肉放松训练及甲状腺肿瘤的文献，小组成员根据临床经验、实际工作情况制定干预策略初稿，根据初稿内容对10例甲状腺肿瘤病人进行访谈，了解病人对干预方案的意见和需求，根据访谈内容进一步修改和完善积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练干预策略，完成定稿。
(4)积极心理干预：①术前心理评估。协同护理小组在病人入院时耐心听取病人需求，取得病人信任，与病人建立良好护患关系。向病人解释本次积极心理干预的目的、意义及内容，取得病人知情同意。根据病人个性特征、生活环境、工作性质、受教育程度等进行个体化评估。注意保护病人隐私。②术前疾病宣教。通过健康教育宣传册、多媒体视频等形式为病人讲解甲状腺肿瘤相关知识，包括疾病发生的原因、一般治疗方案、手术方式、禁忌症及术后恢复情况等，提升病人对疾病的理解，矫正认识误区，使其对手术有正确认识，安抚病人的惶恐不安情绪，与病人共同制定住院目标，帮助病人以更加积极的心态面对疾病。③术前积极心理干预。为消除病人对手术室的陌生及恐惧感，术前1 d用图片、视频形式向病人介绍手术室环境，鼓励病人及家属及时提出问题及疑虑并解答，疏解病人焦虑紧张情绪。分享成功手术病例，并邀请术后恢复良好病人现身说法，使病人看到康复的可能性，积极配合治疗。④术中心理干预。手术室护士语言温和核对病人个人信息，对病人紧张情绪给予安慰，根据病人喜好播放轻音乐，协助病人摆放合适体位，尽量减少暴露，并注意病人的保暖。⑤术后心理干预。鼓励病人分享自己的住院经历，鼓励病人向家属、病友或医务人员分享过程及感受，及时解答病人疑虑。⑥出院后随访干预。每周2次进行电话随访，了解病人恢复情况、用药情况、存在问题，并给予积极指导，保持与病人微信上的联络。
(5)渐进性肌肉放松训练：病人着装舒适，排空大小便，平躺床上，双手自然放于身体两侧，放松身体10 min，思想集中，由护士引导病人专注于身体、心理感受。按照《渐进性肌肉放松训练操作教程》(中华医学会音像出版社出版)进行肌肉放松训练。肌肉放松顺序依次为右手、右前臂、右上臂、左手、左前臂、左上臂、胸部、颈部、肩部肌肉、背部、腹部、左右大腿、小腿。肌肉按照紧张-放松-紧张-放松的顺序交替进行，紧张动作保持10～15 s，放松动作保持5～10 s，让病人有意识地感受身体的松紧程度，掌握松弛过程，进而使病人身体松弛，并与呼吸运动同步协调，每次按照肌肉放松顺序重复3次，每天2次，每次30 min。前三次训练由经培训的护士或医生在床边指导，病人跟随手机中的操作教程训练，之后由护士或床位医生负责督促，病人自行训练。病人从入院前第1天开始至出院后随访(手术当天不硬性要求训练)，每天进行训练，共4周。
1.3 观察指标 (1)比较2组病人术后并发症发生情况，包括烦躁、口干、声音嘶哑、手足抽搐、恶心呕吐和切口感染。(2)采用POMS[15]比较2组病人干预前后心境状态。(3)采用自制护理服务满意度调查问卷比较2组病人满意度，共10个条目，总分100分，其中非常满意90～100分、满意<80～90分、不满意<80分。
1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。
2.1 2组病人术后并发症发生情况比较 观察组手术后并发症总发生率为7.06%(6/85)，明显低于对照组的25.58%(22/86)(P<0.01)(见表1)。
表1 2组病人术后并发症比较[n；
百分率(%)]
2.2 2组病人干预前后POMS评分比较 干预前2组病人POMS各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱维度评分均明显低于对照组(P<0.01)，而精力、自尊感维度评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。
表2 2组病人干预前后POMS评分比较分)
2.3 2组病人护理满意度比较 观察组病人对护理服务满意度明显优于对照组(P<0.01)(见表3)。
表3 2组病人护理满意度比较[n；
百分率(%)]
近年甲状腺肿瘤发病率逐年升高[16]，甲状腺肿瘤病人常有较高负面情绪，使血压升高，心率增快，形成手术风险，诱发并发症[17]。本研究在普外科常规护理的基础上给予甲状腺肿瘤病人协同护理指导下的积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练，医生、护士、药剂师等紧密配合，针对病人病情，加强沟通与交流，根据循证依据，做好个体化护理，给予病人多方面、全方位的诊疗及心理护理。
本研究结果显示，观察组病人术后并发症发生率明显低于对照组，此外，病人护理服务满意度也明显提高。可能由于积极心理干预能够提高病人及家属的治疗依从性，在护理干预中可以更好地配合医护人员，而积极心理会激发病人自身潜能，使其正面面对疾病痛苦，促进疾病恢复[18]；
同时，渐进性肌肉放松训练能够引导人体进入松弛状态，使应激水平降低、运动系统功能降低、负性情绪减轻、营养系统的功能增强、生理功能改善、生活质量提高[8]；
且通过多个科室的协同合作，高度重视，医护人员对病人的病情、可能发生的情况进行了详细预判，并给出合理应对，护理中存在的问题得到合理、快速的解决，因此，病人护理服务满意度也随之提升。
甲状腺病人术后并发症及瘢痕等相关问题常导致病人负面情绪，并影响病人的生活质量[19-21]。本研究结果显示，2组病人干预前的POMS评分各维度差异均无统计学意义，干预后观察组病人抑郁、紧张、愤怒等负性情绪得分均明显低于对照组，而精力等积极情绪得分均明显高于对照组，提示积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练有助于改善甲状腺肿瘤病人的心境状态。可能由于病人在肿瘤确诊后，无论是不是恶性的，均会出现不同程度的消极情绪，同时，术后瘢痕的产生会破坏身体的美感，病人易出现不良心理，尤其是女性病人。而积极心理干预、渐进性肌肉放松训练及多学科联动的协同护理，密切关注病人心理状态，及时给予病人心理干预，激发病人正向情绪，促进医患、护患关系和谐，医疗氛围及环境均正向影响病人的心理状态[22]，而护士通过给予病人成功手术病例分享，多学科联动给予病人信心，促进病人的积极情绪。
综上，协同护理指导下的积极心理干预联合渐进性肌肉放松训练应用于甲状腺肿瘤病人，不仅有助于减少其并发症的发生，还可减轻病人的不良情绪，提高护理服务满意度，具有较好的临床价值。
猜你喜欢 协同肿瘤病人 创造力的“阴暗面”与“创新—保新”的协同论社会科学战线(2022年9期)2022-10-25家校社协同育人 共赢美好未来新班主任(2022年4期)2022-04-27融合创新 协同发展江苏科技报·E教中国(2022年3期)2022-04-19谁是病人海外文摘·文学版(2022年4期)2022-04-14致命肿瘤忽然消失奥秘(2020年12期)2020-12-29滚蛋吧！肿瘤君意林·全彩Color(2019年6期)2019-07-24“饿死”肿瘤的纳米机器人知识就是力量(2019年6期)2019-07-01京津冀协同发展民生周刊(2017年19期)2017-10-25病人膏育故事大王(2016年4期)2016-05-14肿瘤标志物正常不等于没有肿瘤饮食与健康·下旬刊(2016年9期)2016-05-14