郑洁花，邓妙杏，吴万清
(罗定市中医院 广东罗定527200)
中医学认为喘证多表现为喘气、咳嗽、呼吸困难，甚至出现张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主的临床病症，多伴有痰液浑浊，咳嗽，心、肺、肾等多器官虚弱[1]。其病因复杂，发病机制多与体内气体升降失衡有关，多继发于哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。喘证危重患者症状加重时，需立即采取气管切开或气管插管连接呼吸机辅助机械通气的方式改善缺氧情况，从而缓解喘证症状。但采取人工通气方式后，患者自主呼吸、吞咽等活动均受到影响，从而引发口腔、气道内分泌物增多，胃食管反流等现象，护理人员在行气道护理时操作不规范等因素均可导致患者相关并发症发生率增加，如呼吸机相关性肺炎(VAP)，从而增加患者感染风险、影响患者生命安全，故患者并发VAP与气道护理质量密切相关[2-3]。专职化护理小组是在常规护理基础上，规范护理操作技能及程序，提高护理质量，从而取得更好的护理效果[4-5]。本研究将专职化护理小组应用于喘证危重患者气道护理中，探讨其应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年2月28日我院收治的82例喘证危重患者。纳入标准：①经临床症状、X线确诊为喘证；
②意识状态清楚，无精神障碍；
③自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝、肾疾病患者；
②干预前接受过系统化的呼吸道护理患者；
③免疫功能不全、凝血功能障碍患者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各41例。对照组男26例、女15例，年龄35～78(58.36±7.56)岁；
疾病类型：COPD 20例，重症哮喘12例，重症肺炎9例。观察组男24例、女17例，年龄36～77(58.52±7.78)岁；
疾病类型：COPD 18例，重症哮喘13例，重症肺炎10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规气道护理，包括抗感染、口腔、吸痰、饮食、心理护理等。护理过程中严格遵守无菌操作原则，保持病房空气流通；
向患者及其家属做好健康教育，指导正确的体位、咳嗽、呼吸方式等；
严密监测患者生命体征，定期检查肺功能等。
1.2.2 观察组 在对照组护理基础上应用专职化护理小组进行气道护理。①成立专职化护理小组：由重症医学科护士长担任组长，2名专科主管护师为副组长，组员包括重症监护室护士、危重症专科护士，均具有丰富的治疗、护理气道方面的经验。②小组培训：由组长和副组长制订培训内容，包括气道、口腔、心理护理等，通过PPT授课、集体讨论等方式与小组其他成员共同学习专业知识和护理技能。同时邀请呼吸内科主任医师和接受过专业系统化培训的护理人员授课，进行经验交流，定期考察组员所学的护理知识和技能并进行相应的总结。③小组工作分工：组长制订气道护理质量考核标准，并监督组员气道护理质量；
副组长完善气道护理操作流程，指导组员操作技术，并培训相关技能知识；
组员按要求完成各项气道护理操作，护理过程中遇到问题立即报告组长或副组长，及时解决问题。④小组工作内容：小组成员共同讨论并制订护理内容。a.增加巡视病房次数及时间，严密观察患者生命体征等指标。b.对于气管切开或需辅助通气患者，小组成员在原有气道护理基础上制订针对性的气道护理措施。此外，每15 d举办1次气管切开护理、呼吸机辅助使用的知识和技能培训。c.根据不同气道患者的临床表现修改气道常规护理、吸痰等操作流程，改良气管插管固定法，最大限度保证患者舒适度。d.规定气管切开或需呼吸机辅助机械通气患者的护理用具，统一护理用具更换、消毒时间。e.需要呼吸机辅助机械通气的患者，小组成员上报组长和副组长，经批准后严格遵守医嘱进行使用，记录护理过程中遇到的问题，及时反馈并解决。f.小组成员每3 d进行1次护理质量考核，组长和副组长根据考核结果改进气道护理方案，提高护理质量。⑤质量监督：医院专职护理组委员会每2周定期检查1次喘症危重患者气道护理情况，并召开会议，交流护理时患者病情变化，讨论护理过程中出现或存在的问题，提出改进或可解决的意见并实施，从而减少不良事件的发生。
1.3 观察指标 ①血气指标：干预前后应用血氧饱和度监测仪检测患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及pH值。②肺功能指标：干预前后采用肺功能检测仪评估患者肺功能变化，包括连续测定呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1),计算FEV1/FVC的变化。③心理状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态[6]。SAS、SDS各包括20个条目，每个条目评分1～5分，共100分，评分越高表明患者心理状态越差。④比较两组机械通气治疗时间及ICU住院时间、并发症发生率、再插管率。并发症包括VAP，肺不张，导管、气管套管并发症等。VAP诊断标准[7]：机械通气或拔除管道后48 h内经X线检查发现患者肺部有浸润性阴影，听诊时肺部有湿啰音等；
同时有体温>38 ℃或<36 ℃，外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L两种现象发生。气道湿化情况根据分泌物是否黏稠、吸痰次数、患者呼吸是否通畅等进行判断。
2.1 两组干预前后血气指标比较 见表1。
表1 两组干预前后血气指标比较
2.2 两组干预前后肺功能指标比较 见表2。
表2 两组干预前后肺功能指标比较
2.3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 见表3。
表3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较(分,
2.4 两组机械通气时间、ICU住院时间比较 观察组机械通气时间(6.39±0.63)d、ICU住院时间(10.11±1.27)d，对照组机械通气时间(8.46±1.77)d、ICU住院天数(14.56±1.65)d。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.5 两组并发症发生情况、再插管率比较 见表4。
表4 两组并发症发生情况、再插管率比较[例(%)]
喘证危重患者发作时多伴有咳嗽、呼吸困难等表现，肺部炎症导致机体缺血、缺氧，肺功能衰退[8]。这类患者均需要气管插管或行气管切开手术连接呼吸机进行机械通气，缓解缺氧症状。但机械通气和气管切开会加大患者感染风险，同时焦虑、抑郁等负性情绪及护理人员操作不规范均会影响患者对护理人员的信赖感、依从性，延后脱离呼吸机时机，增加ICU住院时间和经济负担[9]。近年来，专职化护理模式越来越频繁的运用于临床实践中，通过加强专科护士个人技能和护理要求，提升护理质量，提高患者满意度，减少患者住院治疗费用，故对喘证危重患者进行专职化护理是必要的[10]。
危重喘证患者伴有严重的呼吸困难，人体内肺通气或换气功能均受影响，气流交换受到阻碍，导致缺氧[11]。本研究显示，干预前喘证患者肺功能指标异常，而干预后明显改善，干预后观察组PEF、FEV1、PEF/FEV1均优于对照组(P<0.01)。表明专职化护理小组干预能有效改善患者肺功能，与吴美景[12]研究一致。分析原因：专职化护理小组通过对患者的调查，通过小组模式和知识、技能等方面的培训，提高护士对气道护理方面知识、技能的掌握程度，使护士在面对患者突发喘证时，及时采取抢救措施，必要时给予机械通气。而机械通气是在呼吸机的辅助下，保持呼吸道通畅，通过改善肺泡通气量，可有效矫正患者低氧血症和组织缺氧状态。此外，还能改善二氧化碳潴留和肺功能，PEF、FEV1升高，PEF/FEV1相对降低。本研究显示，相比常规护理，专职化护理小组干预更能明显改善喘证患者氧合指标，有利于缓解患者的喘息症状，与顾君玲等[13]研究结果一致。这可能与专职化护理小组促使患者积极配合呼吸机治疗，改善组织缺氧和气流交换速度有关。
本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。表明与常规护理比较，专职化护理小组干预更能减轻患者负性情绪。分析原因：患者在治疗过程中会产生负性情绪，气管切开或机械通气患者长时间卧床并行辅助机械通气会引发VAP等并发症，VAP 发病机制与呼吸道气体、分泌物反流有关[14]，患者久治不愈加上并发症的影响易产生烦躁、抑郁等情绪，影响治疗效果。专职化护理小组在常规心理护理基础上对患者及家属进行心理护理，适当与患者交流，适时对其进行健康教育，可以有效减轻焦虑、抑郁情绪；
与家属做好有效沟通，让患者在接受护士鼓励的同时，还可以受到家属的精神支持，增强护患之间的信赖感，护理依从性也随之提高。赵兰菊等[15]提出，ICU重症患者治疗过程中，适当的心理护理可以有效改善患者病症状态，减少负性情绪，提高治疗效果。负性情绪减少，患者配合治疗积极性提高，能帮助患者早日脱离呼吸机并拔除气管插管，再插管率也相对降低。本研究中观察组机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组(P<0.05)。提示了心理护理、并发症护理等可有效改善患者治疗效果，这可能与专职化护理中针对性预防和护理，有效沟通、建立患者信心，使患者临床症状改善，从而提高护理质量有关。
综上所述，专职化护理小组用于喘证危重患者气道护理，可改善患者血气指标、肺功能、心理状态，减少机械通气治疗时间，缩短患者ICU住院时间，降低并发症发生率、再插管率，具有临床应用价值。
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