陈少霞，吴佩君，林思思
(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)
肾结石是泌尿外科常见病，主要由于尿液中的晶体物质过度饱和析出并在肾脏内蓄积，最后形成结石，多见于男性[1]。复杂性肾结石较为罕见，包括大直径结石、鹿角状结石、孤立肾结石、多发性结石等，较大结石会使患者出现腰部酸胀无力，活动时隐隐钝痛等症状[2]。随着微创手术的发展，临床上多使用经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石及体外冲击波粉碎失败的结石进行治疗，具有创口小、恢复快、并发症少等优点[3]。经皮肾镜碎石术虽然是一种微创手术，效果优于开放手术，但其具有侵入性，存在一定风险[4]。因此要求手术室护士学习相关知识，做好术中配合和护理，手术前后对患者进行评估，保证手术成功实施，减少术后并发症发生。护患共管模式是由护士与患者共同管理的一种干预模式，有助于提高患者积极性，改善护患关系[5]。因此，本研究应用护患共管模式对经皮肾镜碎石取石术患者进行围术期干预，取得满意效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查，符合肾结石相关诊断标准[6]的患者；
②符合经皮肾镜碎石取石术适应证的患者；
③肾结石≥2 cm的患者；
④存在不同程度腰腹部疼痛、血尿等症状的患者；
⑤本研究符合《赫尔辛基宣言》原则且家属已同意并签署知情书。排除标准：①合并严重凝血功能障碍的患者；
②合并其他肾脏疾病的患者；
③合并自身免疫性疾病或恶性肿瘤的患者；
④孕妇或处于哺乳期的患者。随机抽取双色乒乓球将纳入研究的88例患者分为护理组48例和常规组40例。护理组男31例、女17例，年龄22～66(42.16±8.78)岁；
结石位置：左肾19例，右肾23例，双肾6例。常规组男25例、女15例，年龄21～68(42.34±8.87)岁；
结石位置：左肾15例，右肾17例，双肾8例。两组性别、年龄、结石位置等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规组 患者接受常规护理干预。术前对患者进行健康知识教育，告知患者手术相关事项；
术后密切监测其生命体征，进行用药指导；
根据结石成分不同合理安排饮食，草酸苷成分结石患者避免食用高草酸食物，如番茄、菠菜、巧克力等，尿酸盐成分结石患者避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼肉、咖啡等。
1.2.2 护理组 患者在常规护理基础上进行护患共管模式干预。①成立共同管理团队：由手术室医护人员成立共同管理团队，护士长作为组长。护士为患者及家属讲解护患共管模式的目的及意义，制订共同管理计划，指导其参与护理模式，增强患者与家属的配合意识。②术前护理：评估患者结石位置、结石数量及结石成分特征，结合患者疾病情况，与患者共同制订护理方案，如心理护理、体位训练等，告知患者如有疑问可直接提出，确保患者自愿参加。进入手术室时向患者及家属普及经皮肾镜碎石取石术的安全性及优越性，减轻患者对手术的恐惧感与紧张感，讲解皮试、配血、灌肠、禁食禁饮等各项术前准备工作的目的及意义，确保患者配合工作。③手术室护理：保证手术室环境整洁和舒适，保持手术间温度为22～25 ℃、湿度为50%～60%，提高患者舒适感。必要时放置加温毯为患者保温，因患者在手术过程中需要使用大量冲洗液，使用经恒温箱加温的等渗生理盐水作为冲洗液可避免患者出现低体温。为患者安置合适手术体位，可在患者膝关节、踝部及腹部放置软垫，注意保护患者隐私，整个手术过程实时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征及尿量。④术后护理：术后安装好镇痛泵装置，待患者苏醒后，与患者共同讨论针对性护理方案，如体位训练、心理护理、饮食指导等，并告知患者对每个环节如有疑问可直接向团队成员提出。根据术中出血情况、尿液与引流液的颜色及流量决定患者卧床时间，严禁剧烈活动，避免影响导尿管与肾造瘘管的畅通。组长检查监督效果，定时征求患者的意见，及时与主管医生沟通，在确保患者安全的前提下共同管理完善护理措施。
1.3 观察指标 ①围术期恢复相关指标：记录患者导尿管留置时间、肾造瘘管留置时间、术后下床活动时间及术后住院时间。②疼痛程度：术后12 h及术后3 d，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]对两组疼痛程度进行评价，分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、剧痛(10分)。③负性情绪：干预前后，采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪进行评价，量表均20个项目，满分为80分[8]。④自护能力：干预前后，采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]对患者自护能力进行评分，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能4个方面，采用4级评分标准，满分为172分。⑤生活质量：干预前后，采用世界卫生组织生存质量评定量表中文版(WHOQOL-BREF)[10]对患者生活质量进行评价，包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个方面，共26个项目，满分为130分。⑥术后并发症：记录患者术后发热、感染、出血、尿外渗、肾造瘘管滑脱等并发症发生情况。
2.1 两组围术期恢复相关指标比较 见表1。
表1 两组围术期恢复相关指标比较
2.2 两组不同时间VAS、SDS、SAS评分比较 见表2。
表2 两组不同时间VAS、SDS、SAS评分比较(分，
2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。
表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，
2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。
表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，
2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表5。
表5 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]
临床上经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石具有不可替代性，但是受限于肾脏特殊的解剖结构，限制了手术操作空间，无法减少术后并发症[11]。且微创手术亦可能对机体造成创伤，导致患者术后出现不同程度的疼痛以及焦虑、抑郁等负性情绪，对术后切口愈合产生影响[12]。
有研究表明，对围术期肾结石患者进行预见性护理干预，可有效减少患者术后并发症发生，加快康复进程[13]。本研究使用护患共管模式对经皮肾镜碎石取石术患者围术期进行干预，结果显示，护理组导尿管留置时间、肾造瘘管留置时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于常规组(P<0.01)；
术后3 d，护理组VAS评分低于常规组(P<0.01)；
干预后，护理组SAS、SDS评分均低于常规组(P<0.01)；
护理组术后并发症总发生率低于常规组(P<0.01)。这与何泳贤等[14]研究结果一致。说明护患共管模式可促进术后恢复，减轻疼痛，缓解负性情绪。分析原因：患者围术期容易产生紧张、焦虑情绪，加之肾结石与术后疼痛影响更容易导致情绪紧张，术后频繁翻身或其他不遵医嘱的行动都可能导致并发症发生。而进行心理支持可拉近医护人员与患者的关系，得到患者信任和认可，缓解其负性情绪。术前沟通使患者了解手术安全性，可增强患者对手术的信心，以良好心态进入手术室。护患共管模式护理比常规护理更加细致，术中采用截石位与俯卧位两种体位，由于进行此手术的大多数患者为复杂性肾结石，手术时间可能较长，因此早期体位训练可以增加患者配合度，缩短手术时间，减少创口暴露时间，降低感染发生率[15]。手术过程中，通过保持手术室环境、保温、安放软垫等措施增加患者舒适感，缩短手术时间，以促进患者术后恢复。手术结束后，观察期使用镇痛泵可控制患者疼痛感，保证患者睡眠质量，减少疼痛产生的影响，调节情绪。患者了解术后可能发生的并发症，增加了预防意识，能在配合医护人员监督下进行有效干预[16]。
本研究结果还显示，干预后，护理组ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于常规组(P<0.01)。这与过月红等[17]研究结果一致。说明护患共管模式可提高患者自护能力和生活质量。分析原因：整个围术期护理计划皆由团队成员与患者共同参与制订完成并实施，可增强其自我管理能力，促进护患合作意识，增加日常护理互动。患者认可每个操作步骤，并了解其目的与意义，明白遵医嘱的重要性，自护能力得到提升。患者全程参与围术期护理计划，对疾病知识有更多了解，医护人员随时采纳患者建议并合理修改计划，增强了患者自我概念。患者术后恢复更快，疼痛感下降，受到家人的理解与支持，生活质量得到提高。
综上所述，采用护患共管模式对经皮肾镜碎石取石术患者进行围术期干预，可促进患者术后恢复，降低疼痛感与负性心理情绪，减少并发症发生，同时能有效提高患者自护能力并改善生活质量，具有临床应用价值。
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