钮静松， 王丽， 蔡金秀
(盐城市中医院 手术室, 江苏 盐城，224001)
腹腔镜手术是近年来发展迅速且应用较广泛的一种手术方式，可最大限度地减少对机体组织的损伤，具有较高的治疗效果[1]。临床开展腹腔镜手术时通常需对患者进行全身麻醉(简称“全麻”)，此时患者机体大部分神经传导被阻滞，且因术中身体暴露时间过长或需输注大量液体等均会诱发低体温现象，引起血压升高、寒战等不良反应，严重影响患者的预后[2]。三时段多模式保温护理是指在术前、术中和术后三时段采取多种护理措施对患者实施保温护理[3]。本研究将三时段多模式保温护理应用于全麻下行腹腔镜手术患者，取得一定的效果，现报告如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2019年12月至2021年12月于盐城市中医院全麻下行腹腔镜手术的85例患者的一般资料，且研究通过本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合全麻下腹腔镜手术指征，且行腹腔镜手术；
② 年龄15～80岁；
③ 术前生命体征平稳，未出现体温异常。排除标准：① 合并免疫功能障碍、严重感染性疾病或其他恶性疾病；
② 合并肝、肾或甲状腺等脏器功能障碍；
③ 对麻醉药物过敏；
④ 存在严重精神障碍等原因无法正常沟通。按护理方法的不同将85例患者分为对照组(42例)和观察组(43例)。2组患者的美国麻醉医师协会(ASA)分级、疾病类型及手术时间等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
对照组行常规保温护理措施，从术前1 d开始至出麻醉苏醒室结束。护理人员了解手术所需时间及患者病情，于术前1 h将术中所需液体等放入37 ℃的恒温箱中进行预加温处理。调整手术室的温度，保证在麻醉药物起效前，室温维持在23～25 ℃左右。患者进入手术室后，护理人员及时对患者的上身、双腿等非手术区域用棉被覆盖，并密切注意患者的体温变化情况，减少并发症的发生。
观察组行三时段多模式保温护理，从术前1 d开始至出麻醉苏醒室结束。① 术前护理：术前1 d访视患者，详细了解其病情、心理状况及检查结果等，叮嘱患者做充分的术前准备，并为其介绍手术室的内部环境，讲解疾病相关知识及手术注意事项，缓解患者的不良情绪。在患者进手术室前，护理人员采用充气式保温毯对手术床盖被进行预加热处理，将变温毯作为手术床垫毯，并将其提前调节至适宜温度，同时对患者术中所需液体于术前1 h进行加温处理，并保存妥当。于术前30 min将手术室温度设定为24～26 ℃、湿度设定为40%～60%。② 术中护理：加强对患者术中实时体温的监测并施以有效的控制方式，采用棉脚套对患者的双脚进行保温，采用覆盖手术加温毯对患者的上肢、胸腔等部位进行保温，同时，注意控制加温毯的温度，以防烫伤患者；
根据患者的体温变化适当加盖棉被，以减少皮肤散热；
确保术中补充液温度在36～37 ℃ 范围内，冲洗液的温度在38～40 ℃范围内，防止因冲洗液或补充液的温度过低而引发低体温现象。密切注意术中低体温等不良事件的发生，一旦发生异常情况，须及时协助医师进行处理。③ 术后护理：于手术结束前30 min设定好复苏室的温度，确保患者进入复苏室时温度适宜，并且继续监测患者的体温变化，注意调整保温毯的温度。在患者未苏醒前继续采用术中保温方式对其进行保温。
1.3 观察指标
① 体温变化：于术前30 min、手术开始30 min和手术结束30 min时，采用多参数监护仪记录患者的体温。② 生命体征：采用生命体征监测仪记录2组患者在术前30 min、手术开始30 min及手术结束 30 min 时的收缩压、舒张压及心率水平。③ 复苏进程：详细记录2组患者的睁眼时间、自主呼吸时间和拔管时间。④ 寒战、低温发生率：术中，患者的体温<36 ℃代表发生低体温现象。寒战分级标准为，1级为患者的面部、颈部纤维出现轻微抽动；
2级为患者的头部、上肢肌肉发生成组抖动；
3级为患者全身出现大群肌肉抖动。记录2组患者发生术中寒战、低温的情况，并计算发生率。
1.4 统计学方法
2.1 2组体温变化比较
观察组在手术开始30 min和手术结束30 min时的体温均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表2。
表2 2组体温变化比较
2.2 2组生命体征比较
手术开始30 min时，2组的收缩压、舒张压均高于术前30 min，心率均快于术前30 min，且观察组均比对照组更优；
手术结束30 min时，2组的收缩压、舒张压均比手术开始30 min时和术前30 min更低，心率均比手术开始30 min时和术前30 min更慢，且观察组均比同期对照组更优，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。
表3 2组生命体征比较
2.3 2组复苏进程比较
2组患者的睁眼、恢复自主呼吸和拔管时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表4。
表4 2组复苏进程比较
2.4 2组术中低体温、寒战发生率比较
观察组术中低体温和寒战的发生率均比对照组更低(P均<0.05)，见表5。
表5 2组术中低体温、寒战发生率比较 [例(%)]
患者在手术期间任意阶段出现机体中心温度低于36 ℃的情况即为术中低体温，其发生与患者情绪、手术室温度及麻醉等多种因素有关。行腹腔镜手术的患者常需在全麻下进行，当机体处于全麻状态时，患者的体温调节中枢功能被抑制，全身肌肉处于松弛状态，机体产热量明显减少[4]。手术过程中若未予以科学且有效的保温护理，则患者极易出现低体温，引发寒战等不良事件[5]。因此，探寻规范化的术中保温护理以减少低体温事件的发生尤为重要。
三时段多模式保温护理通过在多时段、多层面对患者实施多项综合保温措施，旨在控制患者术中的体温。杨方兰等[6]将三时段多模式保温护理应用于经尿道行前列腺切除术的患者，结果发现，患者术中体温和疗效均得到明显改善。随着护理理念的不断更新，在患者手术过程中给予体温保护措施对其预防术中不良事件及术后恢复均有重要作用。本研究将三时段多模式保温护理应用于行腹腔镜手术的患者，结果显示，观察组在手术开始30 min和手术结束30 min时的体温均比同期对照组更高(P均<0.05)，术中低体温及寒战的发生率均比对照组更低(P均<0.05)，这与贡国娟等[7]的研究结果一致。分析其原因，术前护理人员对患者进行访视，为其讲解疾病知识及手术注意事项，对其加强心理疏导，有效减少了因情绪波动导致的术中低体温；
护理人员及时调整手术室和麻醉复苏室的温度，在手术过程中使用的变温毯、棉被和棉脚套等工具能有效减少因环境、裸露面积等引发的术中低体温；
对术中所需液体进行预热处理，有效减少了因液体温度过低引发的低体温[8-9]。杨丽萍等[10]对胸外科全麻下行手术的患者予以综合保温护理，结果发现，其可明显减轻因低体温对患者血压和心率造成的影响。本研究结果显示，观察组在手术开始30 min和手术结束 30 min 时的收缩压、舒张压和心率均优于同期对照组(P均<0.05)，也印证了上述结论。分析其原因，三时段多模式保温护理通过密切关注患者多个时段的体温变化，并在各个阶段采取针对性保温措施，有效减少了因低体温对患者造成的应激反应。在本研究中，观察组的睁眼、恢复自主呼吸和拔管时间均比对照组更早(P均<0.05)。分析原因为，对照组患者术中体温低于观察组，其身体代谢功能发生紊乱，影响了麻醉药物在体内的代谢速度，从而影响复苏进程。
综上所述，三时段多模式保温护理可稳定全麻下行腹腔镜手术患者术中的体温、血压及心率，减少术中低体温、寒战的发生，缩短患者麻醉复苏时间。
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