刘双庆， 佘 飞， 李伦超， 刘红升， 赵晓东
目前急诊医学在全国医疗体系中得到极大的重视与发展[1]，国内二级甲等以上的医疗机构基本都开设了急诊科。急诊医学具有较强的综合性及实践性[2]，然而许多医学教学单位的急诊教学仍处于简单、陈旧的临床内外科“大杂烩”式的教学阶段，缺乏独立的急诊医学教学体系。急诊医学作为全面、综合的医学学科，对临床从业者的素质要求极高。因此，摸索出一套具有急诊教学特色且科学、高效的急诊医学教学模式对于实习医生尽快提高自身综合能力具有现实的意义。
线上线下混合教学模式最早报道于上世纪末期，其将传统的教学模式与网络、多媒体及现场教学融为一体，成为广受欢迎的教学模式[3]。本文将结合急诊教学实践，对线上线下混合教学模式在临床实习医生教学中的效果进行评估，现报道如下。
1.1一般资料 选取2020年3月至2022年1月在我院急诊医学科进行实习的实习医生作为研究对象，将其随机分配为传统教学组及线上线下混合教学模式教学组(简称混合教学组)，每组各32人。传统教学组中男生20人，女生12人，年龄分布为21岁～25岁，平均(22.56±1.32)岁；
混合教学组中男生19人，女生13人，年龄分布为21岁～25岁，平均(22.53±1.34)岁。两组学生在年龄分布、性别比例及成绩基础等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 传统教学组 由带教老师参照经典教材内容并结合急诊临床经典病例进行理论及操作教学。授课形式包括授课幻灯、板书等，并于课后布置相关作业以巩固教学成果。主要模式为：老师主动讲授知识，学生被动地接受听课内容[4]。
1.2.2 混合教学组 充分利用线上多媒体教学资源，并将其与传统的线下教学模式进行有机结合，根据教学单位的教学要求制定详细的电子化教案、教学视频(动画)及背景知识。在传统教学基础之上，融合网络资源[例如大量网络开放性课程，即慕课(massive open online courses， MOOC)]并利用各种学习相关软件(例如微信、丁香园、雨课堂、云课堂等)进行辅助教学，告别“填鸭式”及“被动灌输式”的教学模式[5]。我们还在教学过程中引入翻转课堂等形式进一步巩固教学成果。通过及时推送教学内容预习、考勤打卡及实时测试等环节，有效提升学习效率。以学生为中心，带教老师充分发挥监督、引导、启迪的作用，积极调动学生的主观能动性和积极性。根据急诊医学教学实际并参考相关文献的教学模式设计[3]，按照图1的流程严格实施教学组的教学活动。
图1 混合教学模式在急诊医学实习教学中的实施流程
1.3观察指标
1.3.1 实习医生结束急诊科实习任务时，由教学组进行统一考核，包括理论知识、技能操作及综合应用三类，每项考核总分均为100分。
1.3.2 采用本单位训练部门制定的临床实习医生满意度调查问卷对两组实习医生进行满意度调查，总分为100分，满意度分级：非常满意，≥90分；
满意，70～89分；
不满意，<70分。总满意度=(非常满意+满意人数)/总调查人数×100%。见表1。
表1 实习医生临床教学满意度调查问卷
1.3.3 课时完成度及课堂注意力集中度 由授课教师统计每组实习医生的课时完成情况，即：课时完成度=实际完成课时/总课时×100%。课堂注意力集中度主要由授课教师根据学生上课时的表现进行评分并分级(见表2)，总分为10分，课堂注意力集中度分级：非常集中，≥9分；
集中，6～8分；
不集中，<6分。课堂注意力集中度=(非常集中+集中人数)/上课学生人数×100%。
表2 课堂注意力集中度分级表
1.3.4 实习带教课程结束后，根据对不同教学模式的体验及评估，由8名授课教师分别对两种教学模式进行满意度评分。见表3。
表3 教学模式满意度调查表(教师版)
2.1两组理论知识、技能操作及综合应用考核成绩比较 混合教学组的理论知识、技能操作及综合应用考核成绩均明显高于传统教学组(P<0.05)。见表4。
表4 两组实习医生考核成绩比较(分，
2.2两组对急诊科实习教学的满意度比较 传统教学组实习医生的总满意度为75%，而混合教学组实习医生的总满意度升至93.75%，明显高于传统教学组(P<0.05)。见表5。
表5 实习医生对两种教学模式的满意度比较[n(%)]
2.3两组课时完成度及课堂注意力集中度比较 所有实习医生均在急诊科实习4周，共参加8次授课，总计16学时。混合教学组课程完成度和课堂注意力集中度明显高于传统教学组(P<0.05)。见表6。
表6 两组课时完成度及课堂注意力集中度比较
2.4授课教师对两种教学模式的满意度比较 授课教师对不同教学模式的满意度亦是提高教学质量的关键因素。8名授课教师对混合教学组满意度明显高于传统教学组(P<0.05)。见表7。
表7 授课教师对两种教学模式的满意度比较(分，
急诊医学是现代医学体系的重要组成部分，具有重要的地位，目前已经建立了较为完善的“院前急救-院内急诊-急危重症监护”的急诊医疗体系[1]。急诊医生常常面对各类复杂、危急的医学救治场景，往往伴有患者及家属情绪不稳定等情况[6]，这就要求急诊医生需要具备扎实的基础理论知识、娴熟的临床操作技能、综合全面的诊疗思路、强大的心理素质及高超的医患沟通技巧，这对急诊临床教学提出了较高的要求，也对如何科学地培养实习医生成为一名合格的急诊医生提出了严峻的挑战。对医务人员进行急诊相关理论知识及操作技能方面的教学、培训，使其能够对急危重症及外伤患者进行准确的诊断、治疗及预防[7]。
临床医学生在完成医科大学的相关教学培训后，需要进入到临床教学医院完成临床实习任务。临床实习对于医学生来说，是锻炼其基本功的重要过程及阶段。如何提高实习医生的教学质量是每一个教学单位面临的重要课题，这对于加强实习医生的管理、促进师生交流至关重要并为其将来的执业医师考试及住院医师规范化培训打下牢固的基础[8]。随着教学模式的不断更新，针对实习医生临床教学的新模式层出不穷，包括情境教学模式[9-10]、问题导向教学模式[4,11-13]、临床路径教学模式[14]、角色互换教学模式[15]等等。上述教学模式均有效弥补了传统教学模式的不足，更能激发实习医生的学习兴趣、培养学生良好的医学思维方式，从而提升了临床教学效果。然而，在当前新型冠状病毒肆虐的大背景下，许多传统的教学活动均不能保证有效实施。基于此，我们及时果断地进行急诊教学改革，引入了线上线下混合教学模式取代传统的教学模式。该教学模式是将传统的教学内容与网络、多媒体及现场教学相结合的一种教学模式[3]。有研究显示，结合慕课微视频进行网络教学可以更加直观、专业地呈现急诊相关理论与实践方面的知识、技能，使得学生更加容易理解和接受，更加适用于新冠流行期间无法采取现场教学的情况[16-17]。相较于传统教学模式，混合教学模式可以提供实习医生更加开放的互动场景，有利于学生及时练习并对教学内容进行反馈[18]。
本研究发现，混合教学组理论知识、技能操作及综合应用考核成绩均明显高于传统教学组；
教学过程中混合教学组学生普遍精力更加集中且学习兴趣更加浓厚，表现为课时完成度及课堂注意力集中度均明显高于传统教学组。通过问卷调查发现，混合教学组学生对教学的总满意度明显提高。另外，授课教师对混合教学模式的满意度评分也明显高于传统教学模式，提示授课教师对混合教学模式的教学效果更加推崇。
综上所述，混合教学模式可以通过虚拟与现实资源的有机融合更加形象化、生动化地展示教学内容，促进学生的理解、提高学习兴趣，最终提升教学效果，值得在急诊实习医生教学中推广。
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