叶康杰 王丘平 黎重菊 李际强
(广州中医药大学第二附属医院老年病科，广东 广州 510000)
2型糖尿病是指患者对胰岛素抵抗或体内胰岛素分泌不足而引起血糖代谢紊乱的一种代谢性疾病，其并发症多，主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病病足等，严重者可对患者生命造成威胁[1-3]。2型糖尿病的发病不仅与遗传因素有关，还与患者的生活习惯等有关，其中肥胖是促进2型糖尿病发病的一个重要原因。临床中肥胖型2型糖尿病的治疗主要以口服降糖药为主，必要时联合胰岛素治疗，但是长期使用胰岛素会进一步增加患者体质量，对胰岛素更加不敏感，而且会增加低血糖发生的风险[4-5]。近年来，中医学在2型糖尿病的治疗方面临床效果显著[6-7]。2019年6月至2020年6月，我们在西医常规治疗基础上加用温阳益气活血方治疗肥胖型2型糖尿病54例，并与单纯西医常规治疗54例对照观察，结果如下。
1.1 一般资料 全部108例均为广州中医药大学第二附属医院老年病科收治的肥胖型2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为2组，每组54例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的诊断标准[8]。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中糖尿病的诊断标准[9]。
1.2.2 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；
年龄>18岁，性别不限，BMI≥24；
患者自愿参加本研究，并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。
1.2.3 排除标准 1型糖尿病患者；
合并有糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病性心脏病等严重并发症者；
由于服用激素类药物导致的药源性肥胖者；
患有精神类疾病，交流沟通有障碍者；
对本研究所用药物过敏者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]和《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[10]中相关内容给予西医常规治疗，维持基本降糖方案控制血糖水平，并给予患者必要的健康指导，控制体质量，定时定量进餐，戒烟禁酒，规律作息，适当进行有氧运动。
1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用温阳益气活血方治疗。药物组成：细辛6 g，莪术6 g，桂枝9 g，熟附子9 g，红花9 g，锁阳10 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，麦冬12 g，木香15 g，党参15 g，黄芪15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。
1.3.3 疗程 2组均治疗2个月后统计疗效。
1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医症状评分变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中相关内容拟定评分标准，包括肢体麻木、神疲乏力及咽干口渴，根据症状严重程度分为无、轻、中、重度4个等级，分别评为0、1、2、3分，评分越高表示症状越明显。②比较2组治疗前后血糖指标空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化情况。③比较2组治疗前后肾功能指标血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)变化情况。④比较2组治疗前后血脂指标血清总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平变化情况。⑤比较2组治疗前后血压指标收缩压及舒张压变化情况。⑥观察2组治疗期间药物不良反应发生情况。
2.1 2组治疗前后中医症状评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后肢体麻木、神疲乏力及咽干口渴评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后肢体麻木、神疲乏力及咽干口渴评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 分，
2.2 2组治疗前后血糖指标变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后血糖指标FPG、2 hPG及HbA1c水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组治疗前后血糖指标变化比较
2.3 2组治疗前后肾功能指标变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后肾功能指标SCr及BUN水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后SCr及BUN水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组治疗前后肾功能指标变化比较
2.4 2组治疗前后血脂指标变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后血脂指标TC及TG水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后TC及TG水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 2组治疗前后血脂指标变化比较
2.5 2组治疗前后血压指标变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后血压指标收缩压及舒张压水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。见表6。
表6 2组治疗前后血压指标变化比较
2.6 不良反应情况 2组治疗期间均未出现明显药物不良反应情况。
2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，随着现代人们饮食生活习惯的改变及人口老龄化的发展，其发病率呈明显升高趋势[11]。2型糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，肥胖是导致2型糖尿病发病的重要的诱因之一，是2型糖尿病的独立危险因素，肥胖者的脂肪细胞增生、肥大，脂肪细胞代谢产物增多，可以阻止骨骼肌对胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗，同时肥胖以后巨噬细胞释放出的物质也可增加骨骼肌对胰岛素的抵抗，从而诱导2型糖尿病的发生[10，12]。肥胖型2型糖尿病的治疗目标是控制好血糖水平的同时减轻体质量，降糖药物优先选择有减轻或不增加体质量的药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂等，但随着疾病的发展和用药时间的延长，部分患者对降糖药物会出现耐受现象，如联合使用胰岛素治疗，其不但有降低血糖的作用，还可促进脂肪与蛋白质的合成，增加患者体质量，并有发生低血糖风险，无法保证长期稳定的治疗效果[13-15]。因此，如何既能控制好肥胖型2型糖尿病患者的血糖水平，又能控制或减轻患者的体质量，一直都是临床关注的重点。
2型糖尿病属中医学“消渴”范畴，认为其发病主要与先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因有关，普通的2型糖尿病患者多以阴虚为本，燥热为标，而肥胖型2型糖尿病又多兼有阳虚、气虚、血瘀的表现[16-17]。中医学自古就有“肥人多痰湿”的说法，肥胖之人多阳气不足，又长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，先天禀赋不足，后天又失于调养，导致脾肾阳虚，脾虚运化失职，水谷精微分布不均，导致脂膏内聚，气血瘀滞，肾虚温煦失职，肾气不足，气化不利，导致水湿内停，痰浊内生，血瘀、痰湿日久化热，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。再根据久病耗气伤阳，久病必瘀的理论，故我们采用温阳益气活血方治疗肥胖型2型糖尿病。方中川芎活血行气开郁，为血中气药，使郁滞畅通；
红花活血散瘀，通经力强，与川芎相配，祛瘀通络；
细辛解表散寒，温肺化饮；
桂枝、熟附子温通经脉，助阳化气；
锁阳、淫羊藿温补肾阳，祛风化湿；
莪术破血行气，健脾消积；
党参、黄芪健脾益气，补中生津；
麦冬润肺养阴，益胃生津；
木香行气开滞，健脾消食。诸药配伍，补而不燥，行而不烈，共奏温阳益气、养阴活血的功效。
本研究结果显示，治疗组治疗后中医症状肢体麻木、神疲乏力及咽干口渴评分均低于对照组(P<0.05)，血糖指标FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)，肾功能指标SCr及BUN水平均低于对照组(P<0.05)，血脂指标TC及TG水平均低于对照组(P<0.05)，血压指标收缩压及舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。提示温阳益气活血方辅助西医常规治疗肥胖型2型糖尿病的疗效确切，可有效改善患者中医症状，降低血糖和血脂水平，改善肾功能和血压指标，对预防和减少糖尿病并发症的发生具有重要意义，且无明显药物不良反应。本研究为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供了新的诊疗思路，但同时由于受研究时间、研究条件等限制也存在一定的不足，并未对深层次的作用机制进行探讨，我们将继续对相关方面进行深入研究，以为肥胖型2型糖尿病的治疗提供更多可靠的依据。
猜你喜欢 温阳活血胰岛素 UHPLC法分析补肺活血胶囊中12种指标成分中草药(2022年13期)2022-07-07露已冷 草木在喊固本温阳青年文学家(2020年31期)2020-11-30胰岛素种类那么多，别再傻傻分不清家庭医药(2019年9期)2019-09-23再见初恋今古传奇·故事版(2019年1期)2019-02-14胰岛素拆封前后保存有别家庭科学·新健康(2018年8期)2018-10-30胰岛素笔有哪些优缺点？人生与伴侣·共同关注(2018年5期)2018-08-15遗失在岁月深处的宝剑伴侣(2017年8期)2017-08-08站在顶楼大声说出我的爱分忧(2017年1期)2017-01-07自拟清热活血汤治疗慢性细菌性前列腺炎８６例浙江中医杂志(2004年2期)2004-09-14养肺活血法治疗肺纤维化组方用药规律辨析浙江中医杂志(2004年10期)2004-03-08