金月萍，李学军
(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化门诊常见的一类以腹痛、腹泻等为主要特征的功能性胃肠病，在亚洲国家的发病率为5%～10%，并呈逐年上升趋势。据其临床表现，主要分腹泻型、便秘型、混合型、不定型4个类型，中国以腹泻型肠易激肠易激综合征(diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D)最为多见。本病反复发作，难以治愈，严重影响患者身心健康及生活质量。由于其发病机制尚不明确，西医主要采用止泻、解痉止痛、抗焦虑等对症治疗，疗效欠佳；
而IBS是中医治疗的优势病种之一，疗效显著且不良反应少。笔者在临床中采用穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，取得较好疗效，现报道如下。
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅳ IBS-D诊断标准：患者的总病程超过6个月，且近3个月内每周至少出现1 d与排便相关的腹痛，且伴有排便次数、大便性状的改变，Bristol 6—7型的排便发生率>25%，且Bristol 1—2型排便发生率<25%。
1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》、《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》制定泄泻脾胃湿热证诊断标准。①泄泻。大便每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加；
症状持续1 d以上。②脾胃湿热证。主症：泻下急迫或泻下不爽，大便色黄秽臭；
次症：肛门灼热，腹痛，烦热口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。具备主症、次症各2项，结合舌象、脉象，即可诊断。
1.2 纳入标准 ①符合西医及中医诊断标准；
②年龄为18～75岁；
③患者知情同意。
1.3 排除标准 ①不符合纳入标准；
②合并可能影响肠道功能的疾病及并发症，如结直肠肿瘤、糖尿病等；
③孕妇或哺乳期女性；
④使用大环内酯类等可能影响疗效判定的相关药物；
⑤严重的精神疾病患者；
⑥过敏体质或对中药过敏患者。
1.4 剔除、脱落及中止标准 ①依从性差，不遵守医嘱，中途退出或无法随访者；
②出现严重不良反应者。
平均年龄(48.27±12.21)岁；
平均病程(4.42±2.51)年。治疗组：男16例，女14例；
平均年龄(46.20±11.37)岁；
平均病程(4.33±2.45)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：
χ
=0.
067，P
=0.
795；年龄：
t
=0.
678，P
=0.
500；病程：
t
=0.
130，P
=0.
897)。2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 在常规治疗(口服地衣芽孢杆菌活菌胶囊、马来酸曲美布汀分散片，补液)基础上口服加味葛根芩连汤(薏苡仁30 g，葛根20 g，黄芩、地锦草、茯苓各15 g，黄连、车前草、炒白术、木香各10 g，甘草6 g)，每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，早晚餐后0.5 h服用，每次150 mL。疗程2周。
2.1.2 治疗组 在对照组疗法基础上联合穴位贴敷。将穴位贴敷方(茯苓15 g，黄连、藿香、枳壳、木香各10 g，陈皮8 g，砂仁6 g)打粉，用醋调成糊状，取适量药物均匀贴敷于神阙、中脘、天枢穴，纱布覆盖固定。每日1次，每次贴敷1 h，用红外线照射加热。疗程2周。
2.2 观察指标及方法
2.2.1 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)》。按症状的无、轻、中、重，主症分别计0、2、4、6分，次症则分别计0、1、2、3分。
2.2.2 疗效判定标准 临床痊愈：症状(腹泻、腹痛、口渴、肛门灼热、小便短黄)消失或基本消失，疗效指数≥95%；
显效：症状明显改善，70%≤疗效指数<95%；
有效：症状好转，30%≤疗效指数<70%；
无效：症状无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。疗效指数=(治疗前后积分差值/治疗前积分)×100%。
2.3 生活质量评价 采用SF-12量表评价生活质量。该量表含有8个维度、12个条目，评分最低是0分，最高是100分，评分越高则生活质量越高。
P
<0.
05)，治疗组临床疗效显著优于对照组。见表1。
表1 两组临床疗效比较
3.2 两组症状积分比较 与治疗前比较，两组治疗后腹泻、腹痛、口渴、小便短黄、肛门灼热积分和总积分均显著降低(P
<0.
05)，治疗组腹泻积分和总积分降低程度显著大于对照组(P
<0.
05)。见表2。
表2 两组症状积分比较
3.3 两组治疗前后SF-12总分比较 与治疗前比较，两组治疗后SF-12总分均显著提高(P
<0.
05)，且治疗组的SF-12总分治疗前后差值明显高于对照组(P
<0.
05)，提示治疗组可以更好地改善IBS-D患者的生活质量。见表3。
表3 两组治疗前后SF-12总分比较
IBS可归属于中医学“泄泻”“腹痛”等范畴。在最常见的IBS-D中，脾胃湿热证较肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证和寒热错杂证较为多见。主要病因与感受外邪、饮食情志所伤、先天不足等有关。“泄泻之本，无由于脾胃”，随着生活水平提高，肥甘厚味之品摄入较多，湿热蕴结，脾胃运化减弱，小肠分清泌浊、大肠传导功能异常发而为病。治以健脾、祛湿为主，常用方剂有葛根芩连汤、藿香正气散等。
穴位贴敷是一种古老的复合型外治疗法，集经络、穴位、药物为一体，被广泛应用于消化系统各种疾病中。笔者采用穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，临床疗效显著。穴位贴敷方中黄连清热燥湿解毒，藿香化湿醒脾和中，茯苓健脾利水、胜湿止泻，木香健脾行气、止泻止痛，枳壳行气宽中，砂仁、陈皮均气香辛散、可升可降、行气调中、和胃醒脾。神阙属任脉穴，在脐中央，贴敷神阙可和胃理肠、温阳降逆、利水固脱；
中脘为胃之募穴、八会穴之腑穴，贴敷中脘可和胃健脾、降逆利水；
天枢为大肠之募穴，贴敷天枢可清利湿热、理气止痛。将上药打粉用醋调成糊状后均匀贴敷于中脘、天枢、神阙穴，并用红外线照射加热促进药物吸入，从而起到清热燥湿、行气宽中、健脾止泻之功效。
葛根芩连汤出自《伤寒论》，是治疗太阳阳明邪热下利所致的湿热证泄泻代表方剂。方中葛根为君药，味甘性凉，解肌清热、升清止泻；
黄芩、黄连清热燥湿止利为臣药；
甘草甘缓止痛，调和诸药。药理学研究认为，葛根芩连汤具有清热、解痉、抗菌、抗病毒功效。方中黄连的提取物小檗碱具有抗炎、杀菌、止泻的作用，更是现代医学治疗腹泻的常用药；
地锦草具有抗炎、抗菌、抗氧化及免疫调节作用，可增强清热利湿止泻的功效；
加车前草以清热、利小便、实大便；
脾虚则易生湿，“湿胜则濡泄”，脾胃虚弱是IBS发病的重要环节，加茯苓、薏苡仁以健脾渗湿止泻，加木香健脾理气止痛；
“脾喜燥勿湿”，加炒白术健脾益气、燥湿利水，并防方中药物苦寒太过以伤脾胃。
P
<0.
05)。综上所述，穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗IBS-D脾胃湿热证，临床效果较好，能有效改善患者症状及生活质量。