曾赟骏
（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350000）
最近几年，老年人群中高血压发病率持续升高，手术麻醉中有很大几率面临老年高血压患者，目前已经成为常态[1-2]。受动脉硬化、血管顺应性和弹性降低的影响，高血压患者对自身血压水平的调节能力变弱，对手术的耐受性也较差，手术时要承受较大的风险，因此对手术麻醉质量有了更高的要求[3-4]。本研究目的在于观察异丙酚与瑞芬太尼联合应用于老年高血压患者手术麻醉中的作用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
从在院因病情需要拟行手术治疗的高血压患者中选择62 例符合入组标准的患者作为研究对象，病例收治时间为2020 年1 月至2022 年1 月，根据不同麻醉方案分成两组，即对照组、观察组，各31 例。所有患者年龄≥60 岁，行胆囊切除术，于手术前即确诊为2 级高血压[5]，术前血压控制良好（在160/100 mmHg 以下），术前常规检查无异常，同意本研究。排除有手术禁忌证，估计插管困难，已知对异丙酚、瑞芬太尼有过敏反应，高血压为继发性，拒绝参加本研究的患者。
1.2 方 法
两组患者手术步骤、麻醉步骤均相同，手术开始30 min 前三角肌肌内注射盐酸戊乙奎醚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203003，1mL:1mg）0.01 mg/kg。入室后常规建立静脉通路，使用心电监护仪监测各项生命体征指标。使用面罩给氧，之后采用静脉推注的方式注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1mL:50μg）、咪唑安定（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，1mL:5mg）、异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，国药准字HJ20150654，20mL:0.2g），用量依次为0.6 μg/kg、0.06 mg/kg、1-2 mg/kg，在患者进入睡眠状态后给予顺式阿曲库铵（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20203700，5mL:10mg）静脉注射，用量为0.15 mg/kg。插入气管导管，连接麻醉机控制通气，保持吸呼比1∶2，呼气末二氧化碳分压在35-45 mmHg，给予3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，120mL）吸入，调节氧流量2 L/min。对照组（n=31）以注射泵输注异丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）进行麻醉维持。观察组（n=31）以注射泵输注异丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1mg）0.2 μg/（kg·min）进行维持麻醉，术中BIS 值保持在40-60。手术缝合时停用所有的麻醉药物。
1.3 观察指标
（1）选择4 个时间点进行血压（收缩压、舒张压）、心率水平的对比，4 个时间点分别为手术前、手术结束、拔管时以及拔管后。（2）术后恢复指标：记录拔管时间、睁眼时间、苏醒时间，并采用Steward 评分评价苏醒质量。
1.4 统计学方法
用SPSS 20.0 软件对数据资料进行了统计学处理，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验；
计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05 表示数据比较差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
表1 的数据显示，在性别、年龄、高血压病程和麻醉分级等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组血压（收缩压、舒张压）、心率比较
表2 的数据显示，手术前、手术结束、拔管时以及拔管后4 个时间点的血压、心率水平均相当，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组血压、心率比较（±s）
表2 两组血压、心率比较（±s）
注：对照组手术前、手术结束、拔管时、拔管后比较，F 收缩压=0.511，P=0.261，F 舒张压=0.775，P=0.089，F 心率=0.696，P=0.091；
观察组手术前、手术结束、拔管时、拔管后比较，F 收缩压=0.628，P=0.102，F 舒张压=1.021，P=0.071，F 心率=1.033，P=0.067。
项目收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）时间手术前手术结束拔管时拔管后手术前手术结束拔管时拔管后手术前手术结束拔管时拔管后对照组（n=31）114.13±6.23 116.21±6.18 118.35±7.24 119.33±7.63 95.10±4.87 97.14±4.68 98.20±6.54 94.58±5.37 73.92±6.38 75.11±6.05 76.82±5.45 72.52±5.47观察组（n=31）114.17±6.20 117.05±6.07 117.78±7.02 116.33±7.16 95.15±4.83 96.05±4.78 97.13±5.15 93.54±5.69 73.86±6.34 74.98±6.13 75.32±5.87 71.58±5.69 t 值0.025 0.540 0.315 1.596 0.041 0.907 0.716 0.740 0.037 0.084 1.043 0.663 P 值0.980 0.591 0.754 0.116 0.968 0.368 0.477 0.462 0.970 0.933 0.301 0.510
2.3 两组拔管时间、睁眼时间、苏醒时间、苏醒质量评分比较
表3 结果提示，与对照组相比较，观察组苏醒质量评分更高，拔管时间、睁眼时间、苏醒时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组术后恢复指标比较（±s）
表3 两组术后恢复指标比较（±s）
组别对照组观察组t 值P 值例数（n）31 31拔管时间（min）16.40±4.18 13.68±3.97 2.627 0.010睁眼时间（min）13.16±1.12 11.50±1.06 5.993 0.000苏醒时间（min）17.52±3.77 14.63±3.61 3.082 0.003苏醒质量评分（分）4.06±0.67 4.56±0.98 2.345 0.022
到目前为止，高血压仍然是心血管疾病死亡的主要原因，而在老年人群中，已有近一半的人患有高血压[6-7]。老年高血压患者的麻醉风险高于普通患者，是临床上常见但较为棘手的问题。即使患者术前经规律服药，血压稳定，但若手术需在气管插管全麻下实施，患者可出现强烈刺激反应，且与普通患者反应相比，高血压患者的反应更为强烈[8-9]。这种强烈的刺激会导致高血压患者血压、心率急剧升高，大大增加麻醉风险和手术风险。
异丙酚镇静佳，起效迅速，苏醒完全，常用于麻醉诱导、麻醉维持中，是麻醉诱导和维持麻醉的常用药物，用于麻醉维持时，其麻醉深度易控，可有效控制血压[10]。同时患者停用异丙酚后能迅速从麻醉中苏醒，术后不良反应少。瑞芬太尼同样具有较强镇痛作用，起效快，半衰期短，代谢不依赖肝肾功能，对肝脏和肾脏的影响很小，所以重复使用也在人体内无蓄积残留，代谢清除率与给药时间无关，满足老年患者的麻醉要求[11-13]。异丙酚和瑞芬太尼联合使用，麻醉效果充分，可进一步减轻患者应激反应，提高手术麻醉的质量。
本研究对比了两组手术中维持麻醉的临床效果，结果显示异丙酚复合瑞芬太尼方案在不增加患者血压、心率波动，保证手术安全性的情况下，更能进一步降低其应激反应，明显缩短术后恢复时间，提高苏醒质量。
综上可知，异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中，效果确切。
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