王静雪，马志军，颜 渊，侯立鹏
（西安市第九医院口腔科，陕西 西安 710054）
近年来随着人们生活水平及口腔健康意识的不断提高，人们对牙齿美观度的需求日益凸显。口腔修复是利用各种人工制作的装置最大限度恢复牙齿及其附属组织的缺损，从而提高牙齿美观度的一种临床技术。随着口腔修复技术的快速发展，目前临床上常采用全瓷冠及瓷贴面进行牙体修复，两者均具有强度大、耐腐蚀、对牙齿损伤小、牙龈组织耐受性高的特点，但全瓷冠修复对牙齿磨除量较大，会对牙周产生潜在性不良影响，具有一定局限性；
而瓷贴面对牙齿的磨除量相对较小，有利于保护牙体组织，在牙齿修复中具有独特优势。本研究结合2019年7月-2021年2月西安市第九医院接受牙齿修复的72例患者临床资料，探讨瓷贴面与全瓷冠在口腔美容修复中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年2月西安市第九医院接受牙齿修复的72例患者为研究对象。纳入标准：均存在牙体变色；
间隙过大；
牙齿缺损或畸形等症状，自愿接受牙齿修复。排除标准：牙齿松动明显；
免疫缺陷；
合并传染性疾病；
凝血机制异常；
下颌外伤史；
合并其他口腔疾病；
精神认知障碍；
临床资料不全及不能按期复诊者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，各36例。对照组中男19例，女17例；
年龄25～68岁，平均年龄（47.33±3.46）岁；
疾病类型：氟斑牙13例，四环素牙10例，牙间隙修补8例，牙齿缺损5例。研究组中男19例，女17例；
年龄25～68岁，平均年龄（47.33±3.46）岁；
疾病类型：氟斑牙11例，四环素牙10例，牙间隙修补9例，牙齿缺损6例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者治疗前均有效清洁口腔，处理牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。研究组在牙体修复中应用铸瓷贴面：对患者牙槽神经进行局部麻醉后磨除牙体唇面0.2～0.8 mm，在相接邻面边缘唇侧设定接触点预防贴片受损。上切牙设置为包绕型，下切牙设置为开窗型。牙体预备完成后常规排龈，硅橡胶灌注进行印模制作出烤瓷贴面，厚度在0.5～1.0 mm。酸蚀处理牙髓表面，常规清洁并保证局部干燥。为患者试戴瓷贴面并根据患者主诉进行微调，直至患者自觉无不适感、舒适后取下。采用5%氢氯酸清洁瓷贴面的粘贴面，1 min后清洗干燥，将瓷贴面采用光固化粘结剂固定于患牙表面。对照组在牙体修复中应用全瓷冠：对患者牙槽神经进行局部麻醉后磨除牙体唇面1.5～1.8 mm，牙体预备完成后常规排龈，硅橡胶灌注进行印模制作出全瓷冠，最后完成处理牙髓、试戴、粘贴等步骤，方法同研究组一致。
1.3 观察指标 ①牙体修复效果：于治疗1、3、6及12个月，从牙龈反应、继发龋齿、龈缘密合性、龈缘变色、牙齿敏感症状、调色匹配完整度方面进行评价，每项满分2分，评分与修复效果呈正比；
②牙齿健康情况：从牙周袋深度（PD）、牙龈出血指数（BI）、附着丧失（AL）方面进行评价；
③疼痛与整体美观度：采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评价治疗后1周、1及3个月时的疼痛程度，分值0～10分，评分越低表示疼痛越轻微；
另根据患者修复前后的照片，由3名医生对患者牙体情况进行评分以评价其整体美观度，满分100分，分数越高说明美观程度越高；
④不良反应：记录治疗期间牙龈炎、修复体脱落、崩瓷、修复体折断发生情况；
⑤患者认可度：采用口腔科自拟的手术认可度测评量表进行评价，满分100分，90分以上为高度认可，70～90分为认可，70分以下为不认可。认可度=（高度认可+认可）/总例数×100%。
2.1 两组牙体修复效果比较 研究组治疗3、6、12个月修复效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组牙体修复效果比较（，分）
2.2 两组牙齿健康情况比较 研究组PD、BI、AL均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组牙齿健康情况比较（）
2.3 两组疼痛评分与整体美观度评分比较 研究组治疗后1周、1及3个月VAS评分低于对照组，整体美观评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组疼痛评分与整体美观度评分比较（，分）
2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。
表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]
2.5 两组认可度比较 研究组患者认可度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。
表5 两组认可度比较[n（%）]
近年来随着我国口腔修复技术的迅猛发展，口腔美容修复中各类修复方法应运而生，全瓷冠与瓷贴面是目前口腔修复中最常用的两种方法，其中全瓷冠是将金属视为内层牙冠，并在其表面粘贴专用磁性材料以恢复患牙外形及功能，术后修复体牢固，表面光滑，但常会损伤牙周组织，耐用性较差，治疗后易出现过敏、牙龈炎等不良症状。瓷贴面是通过使用与牙体组织生物相容性极高的材料以达到牙体美容修复的效果，该方法可有效规避排斥反应，且与患牙的契合度极高，美容效果更持久，另外还可完整保留患者牙髓组织，对牙周组织损伤性较小，在一定程度上提高了牙周健康水平。还有研究表明，瓷贴面可有效减少修复体对牙龈的刺激及表面菌斑附着，应力分布优于全瓷冠，患者舒适度更高，美学效果更好。
本研究结果表明，研究组治疗3、6、12个月修复效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
研究组PD、BI、AL均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
研究组治疗后1周、1及3个月VAS评分低于对照组，整体美观评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
研究组不良反应发生率低于对照组，患者认可度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），与既往研究结果类似，可能与瓷贴面采用耐火型技术制作，具有相容性高，粘接可靠，美观等优点有关。此外，与全瓷冠相比，瓷贴面修复技术对患者牙髓产生的刺激更小，稳定性更强，耐磨损程度更好。因此，瓷贴面技术的修复效果更好，疼痛感低，患者的认可度更高。
综上所述，在口腔美容修复中应用贴面瓷牙体修复效果及整体美观度更好，且疼痛轻微，不良反应少，患者认可度高，较全瓷冠更具优势。
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