文︳七一客户端暨重庆市委党建全媒体记者 杨涛 特约作者 龚明河
忠县忠州街道社区卫生服务中心家庭医生团队向居民发放健康手册
忠县拔山镇高阳村，何忠泽骑上电瓶车，缓缓驶出拔山中心卫生院。沿着蜿蜒山路向前，骑行近20 分钟后，就能看到村民叶自媛的家。
“何医生，你来了呀！”81 岁的叶自媛正打扫院坝，见何忠泽到来，便放下手里的活，搬来板凳。
“叶婆婆，最近身体怎么样，药够吃不？”何忠泽询问。此前，叶自媛曾因冠心病住院治疗，作为她的家庭医生，何忠泽负责后续回访。
在忠县，超过13 万人拥有家庭医生。近年来，忠县做实家庭医生签约服务，针对不同群体推出多款服务包，推动以基本公共卫生服务为主要内容的签约服务向个性化项目有偿签约服务转变。在惠及居民的同时，不断提升基层医疗服务能力，持续巩固“县强、乡活、村稳”的分级诊疗新格局。
“不用缴挂号费，每次来做检查只用花十几元，基本没啥经济压力。”提到签约家庭医生后的实惠，67 岁的吴才良深有感触。
2021 年12 月，吴才良被诊断为右侧股骨颈骨折，随后又被查出再生障碍性贫血。担心做手术危险，他选择回家休养。了解情况后，忠州街道社区卫生服务中心医护人员为他建起了家庭病床，家庭医生很快上门查床，并约定每周复查。巡诊费加上建床费，他每月只需花十几元。
考虑到平时要做血常规等检查，吴才良又在社区卫生服务中心购买了基础个性化服务包，一年花10元，就能免除挂号费。住院治疗费用也有优惠，医保及救助报销后的自付部分可再减免5%。
忠州街道社区卫生服务中心辖12 个村（居），家庭医生签约人数超过9000人。考虑到辖区慢性疾病患者多，在个性化服务包基础上，社区卫生服务中心自主开发了5 款有偿签约服务包，既有腰腿痛、肩周炎、颈椎病治疗，又有“三伏贴”“三九贴”，居民可自由选择，价格从300 元至425元不等。
根据不同群体的健康需求设计不同服务包，既做到群体普惠，提升服务覆盖率，又兼顾个性化需求，提高服务精准度，这是忠县开展家庭医生有偿签约服务的一个思路。
针对残疾人士、脱贫人口、农村特困人口、农村低保人口等，忠县卫生健康委员会推出惠民服务包，免费满足其基本公共卫生服务需求，实现全县特殊人群6.03万人全覆盖。
针对普通居民，忠县卫生健康委员会推出个性化服务包，涵盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病治疗，价格从10 元至200 元不等。同时，鼓励各医疗机构根据辖区人群健康状况和关注热点，推出200元以上的有偿签约服务包。
目前，忠县已有21 家卫生院分别推出了240 元至600 元不等的医养结合服务包，300 元至425 元不等的慢性疾病中医药服务包，让居民能享受更多医疗服务。
数据显示，2018年以来，忠县全县高血压、糖尿病、肺结核等重点病种患者签约率达50.56%，有偿个性化签约共计1万余人，占签约总人数的7.85%。
2021 年11 月的一天，忠州街道磨盘村村民雷顺元在家搬重物时，突感腰痛。原以为只是干活太累，找乡村医生看诊，注意休息就好，可治疗了几天，仍不见好转，他甚至还出现腹部胀痛、排便困难等状况。
察觉不对，乡村医生赶紧联系了雷顺元的家庭医生——忠州街道社区卫生服务中心全科医师秦圆圆。转诊到社区卫生服务中心后，雷顺元被诊断出患有不完全性肠梗阻、肾输尿管结石、肾积液等。秦圆圆立即对他开展治疗，两三天后，雷顺元肠梗阻症状有所缓解，但仍有腰痛。
“考虑到患者病情较为复杂，我们联系到县域医疗服务共同体单位忠县中医院，为他做进一步检查。”秦圆圆说。腹部CT 显示，雷顺元患有布加综合征，这是一种罕见病症，症状类似肝硬化，严重时会危及生命。
通过家庭医生转诊“绿色通道”，雷顺元顺利转诊到忠县人民医院，先后接受了两次手术。如今，雷顺元已顺利出院，秦圆圆的工作却没有结束。雷顺元每月来社区卫生服务中心拿降压药时，她都会仔细询问他的身体状况，提醒他按时复查。
为患者打通双向转诊“绿色通道”，只是家庭医生的职责之一。
居民签约后，家庭医生不仅将为其建立电子健康档案，提供常见病、多发病诊疗和基本公共卫生服务，还前移服务关口，做到每周进社区服务、每季度入户随访、每半年做病理会诊、每年送免费体检。平时遇到健康问题，居民点开手机家庭医生App 或拨打服务连心卡上的电话，就能找到医护人员答疑解惑。
对于普通居民而言，家庭医生签约服务的出现，意味着看病更加省钱省心。对于基层医疗卫生人员而言，则意味着可以得到专家指点，提升诊疗水平，从而树立口碑，提高患者对基层医疗卫生人员的满意度。
在忠县，家庭医生不是“单兵作战”，背后都有团队支持。各卫生院、社区卫生服务中心可统筹院内资源，成立家庭医生工作室。以秦圆圆为例，她的工作室共有14人，囊括全科医师、儿保科医师、中医师、药师、护士、公共卫生人员等。服务往往以团队方式实现，每月大家还会聚在一起开展培训，进行业务探讨。
在此基础上，忠县卫生健康委员会统筹全县资源，推出“1+1+1+N”组队模式，即1名县级专家、1名乡镇全科医师、1名村医、N名医务人员共同组建团队，实现三级联动。目前，全县已组建310个家庭医生团队，形成“县级医生指路子、乡镇医生开方子、村级医生结对子”的健康管理服务格局。
拔山中心卫生院内二科主治医师何忠泽记忆犹新，今年5 月，签约服务对象叶自媛冠心病加重，心慌气短，双下肢水肿，住进卫生院。由于治疗效果欠佳，他向团队内的县人民医院眼耳鼻喉科专家求助，经对方协调，很快联系到心血管内科专家进行远程会诊，调整了治疗方案。住院10 天左右，叶自媛病情缓解得以出院。
“县级专家接触的病例更多，经验比我们更丰富。”何忠泽说，除了线上指导，县级专家还会来院查房，对病历、处方质量进行现场点评。
医疗水平的提升，赢得更多患者的信任，让他们不再盲目舍近求远，在家门口就能享受到优质医疗卫生服务。加上搬进新院后硬件全面升级，如今，拔山中心卫生院不仅在辖区内积累起良好口碑，还吸引了新立、花桥、马灌等周边乡镇的患者前来问诊，基层首诊率达到95%以上。
为激发医护人员参与家庭医生服务的内生动力，忠县卫生健康委员会还设立了激励机制，给医护人员送来实打实的实惠。按照政策，家庭医生签约服务经费的70%将用于团队报酬，不纳入绩效总额。2021年全县兑现家庭医生团队突破绩效总额限制后，再次分配绩效23.6万元。“现在，院里有三四名护士正排队等着加入家庭医生团队咧。”拔山中心卫生院副院长莫官林说。
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