□文/金南星 浙江大学医学院附属第四医院
结婚三年多，和丈夫十分相爱，从青葱校园的情侣成为现实中的模范夫妻，但却一直不敢要孩子。到底要不要怀孕？能不能怀孕？孩子会不会受到药物影响？自己的病会不会遗传给下一代？这些疑虑都是压在小张（化名）心头的一块块巨石。
原来，小张是一名癫痫患者，有癫痫病史十多年。癫痫一般偶发于感冒、发热之后或者是太过疲劳的时候。很多人一听到癫痫会觉得很可怕，脑海里立即浮现口吐白沫、四肢抽搐的画面。其实，临床中这样的癫痫患者只占三四成。
有些癫痫患者发作时，会晕倒、失去意识。有的发作时，旁人并不会注意到，比如心慌、梦境感，听到特别的声音，或者视物变形等，小张正是如此。
为了更好地科学备孕，小张和丈夫找到了浙江大学医学院附属第四医院神经内科癫痫专家方嘉佳。
“方医生，我担心癫痫会遗传给下一代，也担心长期吃药会影响孩子健康。”
“别担心，癫痫患者是可以生宝宝的，只不过要比健康人群多注意。按照我们制订的计划一步步来。”
对于癫痫患者，建议在医生指导下计划怀孕。
方嘉佳副主任医师强调，不建议癫痫患者在没有准备的情况之下意外怀孕，癫痫女性备孕前，医生要综合评估三大风险因素：
●癫痫发作期，孕妇会处于缺氧的状态，这时宫内也是缺氧的状态，所以在孕期很容易引起流产，或者早产。
●很多患者三四种药物一起在用，这些药物是有致畸风险的，需要在医生指导下选择合理的用药方案。
●虽然95%的癫痫不是遗传引起的，但是具体情况需要专科医生评估。如果有遗传相关性的，需要增加遗传咨询。
因此，在为小张制订备孕计划时，方医生首先评估认为小张不是遗传性癫痫，没有癫痫家族史，自身发育情况正常。
第二步，由于小张原本服用的癫痫药属于风险药物，医生对药物进行了调整，添加新药，慢慢地替换掉先前服用的药物。
第三步，观察发作频率，一般来说要求至少保持半年到一年不发作，这才是怀孕的安全时机。如果最近几个月还是有发作的情况，那是不适合怀孕的。
小张换上新药之后，没有出现药物副作用，发作控制得也非常好，达到了完全无发作状态。服药后一年都没有癫痫发作，小张跟丈夫开始备孕，很快就非常顺利地怀上了宝宝。
怀上只是成功的第一步，接下来的孕期管理也很重要。
方嘉佳医生建议，癫痫女性可以在计划怀孕的时候开始补钙、补充叶酸。癫痫群体，相对来说叶酸的补充会更大量一些，主要是为了预防畸形的情况。
怀孕期间有几个关键的节点：
第一个是孕初期，因为头三个月是宝宝大脑发育的关键时期，需要特别关注小宝宝胚胎发育的情况，癫痫联合产科、药剂科的医生一起来加强孕期的监测。
第二个是孕中期，随着妈妈的体重增加，孕期激素水平变化，控制癫痫的药物也要进行调整，需要在专业的医生监测下进行。
有些人觉得，我怀孕了，药物要进行减量。而实际上，恰恰相反。癫痫女性在怀孕过程中也应坚持用药。私自停药可能诱发癫痫，导致胎儿畸形或早产、难产、流产，因此切勿私自停药。
“从我们医生的角度来说，这个阶段反而是要增加药量的，因为要保证药物的浓度维持稳定。等生产结束了，再把药量调整回来。”
现在，小张的宝宝已经30周+了，宝宝的发育情况也非常好。夫妻俩之前一直悬着的一颗心，终于可以放下了。
接下来，他们就是安心地迎接新生命的到来了。所以，癫痫患者不要害怕，只要在专业医生的护航之下，是可以安全怀孕生产的。
在癫痫妈妈中有一个常见的误区，大家普遍认为自己不能母乳喂养。
“关于这个问题，我们做过不少研究，也测过乳汁当中的药物浓度。我们发现妈妈在吃这些药物的时候，乳汁当中的药物浓度是很低的，基本上检测不到的。母乳本身有保护屏障的，有很多好处，国际共识是建议癫痫产妇进行母乳喂养。”
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