武宝平 胡秀娟 曹靖惠
[摘要]目的：觀察社会支持与自我效能对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者术后瘢痕修复意愿及心理状态的影响。方法：选取笔者医院2015年2月-2020年9月收治的80例颅脑创伤伴面部组织挫伤患者，调查其社会支持量表（Social support rating scale，SSRS）评分、自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）评分、术后瘢痕修复意愿与心理痛苦温度计（Distress thermometer，DT）评分，并进行Logistic回归分析与Pearson相关性分析。结果：相关性分析显示，SSRS评分、GSES评分与DT评分均呈显著负相关（P<0.05）。80例患者中，48例有术后瘢痕修复意愿，32例无瘢痕修复意愿;两组性别、年龄和颅脑创伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05）;愿意组SSRS评分、GSES评分明显高于不愿意组，DT评分明显低于不愿意组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，SSRS评分、GSES评分及DT评分与患者术后瘢痕修复意愿有关（P<0.05）。结论：社会支持、自我效能与颅脑创伤伴面部组织挫伤患者术后瘢痕修复意愿及心理痛苦关系密切，社会支持水平与自我效能高者，其心理痛苦程度较轻，且更愿意接受术后瘢痕修复治疗。
[关键词]颅脑创伤;面部组织挫伤;社会支持;自我效能;心理痛苦;修复意愿
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）06-0156-04
Influence of Social Support and Self-efficacy on Willingness to Postoperative Scar Repair and Psychological Status of Patients with Traumatic Brain Injury and Facial Tissue Contusion
WU Baoping1，HU Xiujuan1，CAO Jinghui2
（1.Department of Neurosurgery; 2.Department of Radiology，China-Japan Union Hospital of Jilin University，
Changchun 130021，Jilin，China）
Abstract：
Objective To observe the influence of social support and self-efficacy on willingness to scar repair and psychological status of patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion. Methods 80 patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion who were treated in the hospital between February 2015 and September 2020 were enrolled in this study. The Social support rating scale （SSRS） scores， the General self-efficacy scale （GSES） scores， willingness to postoperative scar repair and Distress thermometer （DT） scores were recorded. Logistic regression analysis and Pearson correlation analysis were performed. Results Correlation analysis showed that there were significantly negative correlations among SSRS score， GSES score and DT score （P<0.05）. Of the 80 patients， 48 were willing to receive postoperative scar repair and 32 were unwilling to receive. There was no significant difference in gender， age and causes of craniocerebral trauma between the two groups （P>0.05）. SSRS scores and GSES scores of the willing group were significantly higher than those of the unwilling group， and DT scores were significantly lower than that of the unwilling group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that SSRS score， GSES score and DT score were related to patients" willingness to repair scar after operation （P<0.05）. Conclusion Social support and self-efficacy are closely related to the willingness to postoperative scar repair and psychological distress of patients with traumatic brain injury and facial tissue contusion. Those with high levels of social support and self-efficacy have less psychological distress and are more willing to accept scar repair after surgery.
Key words：
traumatic brain injury; facial tissue contusion; social support; self-efficacy; psychological distress; willingness to repair
在现代社会、交通以及工业不断发展背景下，交通事故与突发工业创伤事件逐年增多，颅脑创伤发生率也越来越高[1-2]。相较于脏器损伤，颅脑损伤致残率与致死率更高，且常伴面部组织挫伤，手术为其主要治疗方式[3-4]。颅脑创伤伴面部组织挫伤可导致患者产生外观、生理与心理方面的应激反应，容易引起情绪失控、自卑与焦虑等负性心理，最终影响其治疗。如何提高颅脑创伤伴面部组织挫伤患者术后瘢痕修复意愿，减轻心理痛苦程度，提高生存质量，为临床重要挑战。有研究表明，社会支持与患者自我效能均为影响心理状态重要因素[5-6]。当前，尚无分析社会支持、自我效能与颅脑创伤伴面部挫伤患者瘢痕修复治疗意愿及心理状态关系的研究。本次以颅脑创伤伴面部组织挫伤患者为研究对象，旨在探究社会支持与自我效能对其术后瘢痕修复意愿、心理痛苦程度的影响，希望为临床干预提供一定指导依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年2月-2020年9月收治的80例颅脑创伤伴面部组织挫伤患者。其中男52例，女28例;年龄20～65岁，平均（39.27±7.06）岁;暴力创伤15例，高空坠物12例，跌倒摔伤10例，交通事故43例。所有患者均签署研究知情同意书。根据患者术后瘢痕修复意愿，分为愿意组与不愿意组。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①脑电子计算机断层扫描（Computed tomography，CT）确诊为颅脑创伤，且伴面部组织挫伤;②年龄≥18岁;③具有清晰意识及正常沟通能力。
1.2.2 排除标准：①智力障碍或语言沟通障碍者;②合并血液系统或自身免疫性疾病;③合并严重脏器功能障碍;④具有精神病史。
1.3 方法
1.3.1 调查工具：社会支持量表（Social support rating scale，SSRS）[7]涉及主觀支持（包含4个条目）、客观支持（包含3个条目）与社会支持利用度（包含3个条目）等3个维度，并且评分越高者，其社会支持水平越高。经检验，其Cronbach"s α系数0.94，重测信度0.92。
自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[8]仅有1个维度，包含10个条目，所得分值越高提示自我效能越好。经检验，其Cronbach"s α系数0.87，重测信度0.83。
心理痛苦温度计量表（Distress thermometer，DT）[9]评分为0～10分，患者评分越高，说明心理痛苦程度越大，其中≥4分表示严重心理痛苦，亦为有临床意义的相应心理痛苦程度。经检验，Cronbach"s α系数0.95，重测信度0.77。
以自拟量表调查患者术后瘢痕修复意愿，包括“愿意”与“不愿意”两个选项。
1.3.2 调查方法：出院前1 d，对患者发放调查问卷，同时讲解问卷要求，进行统一指导。其中由于各种原因不能填写的患者，需要由调查员对其阅读问卷，再根据其回答如实填写，注意不采取暗示性语言，所有问卷当场填写完成，当场收回，回收率100%。
1.4 统计学分析：于Excel中建立研究对象资料数据库，采取SPSS 19.0软件处理数据，计量资料为正态分布，使用（x¯±s）表示，组间以独立样本t检验比较;计数资料表示为“例（%）”，行卡方检验;以Logistic回归分析SSRS评分、GSES评分与术后瘢痕修复意愿的关系;行Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者SSRS评分、GSES评分、DT评分及术后瘢痕修复意愿情况：SSRS评分为（26.38±5.07）分，GSES评分（30.67±5.42）分，DT评分（5.83±1.02）分，其中48例（60.00%）有术后瘢痕修复意愿，32例（40.00%）无瘢痕修复意愿。见表1。
2.2 SSRS评分、GSES评分与DT评分相关性分析：SSRS评分、GSES评分与DT评分均呈显著负相关（P<0.05），表明社会支持水平越高、自我效能越好，患者心理痛苦程度越轻。见表2。
2.3 愿意组与不愿意组临床资料比较：两组性别、年龄和颅脑创伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05）;愿意组SSRS评分、GSES评分明显高于不愿意组，DT评分明显低于不愿意组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 SSRS评分、GSES评分及DT评分与术后瘢痕修复意愿的关系：术后瘢痕修复意愿为因变量（0为不愿意，1为愿意），取单因素分析显示有统计学意义的指标为自变量，均为计量资料（连续型数据），分析时直接输入数值即可。经二分类Logistic回归分析可知，SSRS评分、GSES评分、DT评分与患者术后瘢痕修复意愿有关（P<0.05）。见表4。
3 讨论
因SSRS评分、GSES评分与DT评分均为连续计量资料，故本研究采取Pearson相关性分析对其关系进行分析，结果显示，颅脑创伤伴面部组织挫伤患者SSRS评分与DT评分均呈显著负相关，提示社会支持水平越高，患者心理痛苦程度越小。因为社会支持属于个体受到应激时主要缓解因素，有利于提高患者耐受力与应对应激能力以及决心，从而降低与应激事件相关负性情绪，减轻心理痛苦，对其应对逆境与压力较为有利[10-12]。笔者临床实践中发现，对于颅脑创伤伴面部组织挫伤患者，全面了解其亲人、同事以及朋友等支持情况，告知患者社会支持重要性，并且鼓励其多与亲友及同病房患者交流;同时鼓励患者亲友多给予其情感方面的支持，可增加其社会支持度，促使其积极应对。自我效能主要指个体对自己是否具备能力去开展某行为的期望，亦为个体对其行为能力情况的认知以及评价[13-15]。对于高自我效能者而言，其可建立一种良好认知体系，积极应对相关不良事件，减少面对困难时的恐惧、焦虑以及抑郁情绪[16-17]。本研究中，患者GSES评分为（30.67±5.42）分，表明颅脑创伤伴面部组织挫伤患者自我效能有待提高。分析原因，可能因为颅脑创伤伴面部组织挫伤属于突发应激事件，导致患者躯体功能受损，同时面部挫伤使其外貌受损，该类刺激可对患者身心健康造成严重影响，加上入院后接受手术治疗所带来的痛苦，可使患者出现一定程度负性心理及情绪，进而影响自我效能。本研究相关性分析发现，GSES评分与DT评分均呈显著负相关，与海曼等[18]研究观点一致，证实颅脑创伤伴面部组织挫伤患者自我效能越高，则其心理痛苦越轻。分析原因，主要由于不同自我效能使得患者在面临自身所处困境时形成不同认知评价以及不同情绪体验，自我效能越高，其自信越大，益于帮助其快速适应不利环境，产生积极情绪体验，因此心理痛苦越轻。
有报道称，颅脑创伤伴面部组织挫伤可对患者面部美观产生一定影响，促使其产生焦虑、自卑等心理，术后瘢痕修复为完善其外貌主要方式[19-20]。本研究中，愿意进行瘢痕修复的患者SSRS评分、GSES评分明显更高，DT评分明显更低，表明社会支持水平、自我效能、心理状态均为患者术后瘢痕修复意愿影响因素。由于修复意愿为二分类变量，故本研究采取二分类Logistic回归模型进行分析，发现SSRS评分、GSES评分、DT评分与患者术后瘢痕修复意愿密切相关，提示社会支持、自我效能及心理状态与颅脑创伤伴面部组织挫伤患者术后瘢痕修复意愿有关。可能因为社会支持能够为患者提供情感以及行为支持，增加其自信与能动性，有效减少消极应对行为，积极接受瘢痕修复治疗;自我效能使得患者产生相应情绪体验时，可导致其产生相应行为，对于高心理效能者，具有积极情绪与心理，促使患者产生积极行为（术后积极进行瘢痕修复），从而产生积极结果;心理状态作为社会支持、自我效能与瘢痕修复意愿的中介变量，影响患者修复意愿。因此，临床可通过社会支持及自我效能干预改善颅脑创伤伴面部组织挫伤患者负性心理状态，促使其术后积极进行瘢痕修复，从而提高患者生活质量。
综上，颅脑创伤伴面部组织挫伤患者社会支持水平、自我效能与其心理痛苦程度、术后瘢痕修复意愿存在紧密联系，社会支持水平越高并且自我效能越好者，心态越好，心理痛苦越轻，具有较强瘢痕修复意愿。
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[收稿日期]2021-04-15
本文引用格式：武宝平，胡秀娟，曹靖惠.社会支持与自我效能对颅脑创伤伴面部组织挫伤患者术后瘢痕修复意愿和心理状态的影响[J].中国美容医学，2022，31（6）：156-159.
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