【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0348-02 手足指端疼痛表现为遇冷则胀痛，发凉，红紫，关节僵硬，活动不便为主症。活动后或加温症状可缓解，笔者近年来，运用当归四逆汤加味治疗手足指端疼痛，凡属血虚、阳气不足、寒邪阻滞、经络气血运行不畅而致的：“失荣则不用”、“不荣则痛”、“不通则痛”诸症，符合阳虚血弱之证手足指端疼痛20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例均为门诊病人，男8例，女12例，年龄35～70岁；病程最短半月，最长2年。
1.2 治疗方法 内服当归四逆汤加减。药物组成：当归12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黄芪10克，炮附子10克（先煎1小时），王不留行30克。加减：寒邪痹阻证见疼痛，夜间及阴雨天或受凉加剧，舌苔薄白，脉细弦，加炙川、草乌各10g（先煎1小时），威灵仙15g；痰瘀痹阻证见疼痛不剧，关节僵硬，活动受限，舌紫苔白，脉细涩，加全蝎6g，乌蛸蛇15g；经络血瘀证见有外伤或久痛不愈者，舌暗红或瘀斑，苔薄白，脉细弦，加红花5g，川芎10g，桃仁10g，丹参15g。疼痛明显者加元胡15克，全虫3克（研面冲服），丹参15克。用法：每日1剂，文火煎煮2次，分服。药渣装袋，扎口放药锅内再煎煮30min，先热熏患处，待药温适宜后，用药汁擦洗局部至潮红，再把药袋放置患处热敷，边敷边活动患侧。连用10天1疗程。无效者停药，有效者继续用药2～3疗程，巩固疗效。
1.3 疗效标准 痊愈：疼痛消失，手足指端功能活动恢复正常；显效：疼痛基本消失，手足指端功能明显改善；好转：疼痛明显减轻，手足指端功能活动有所改善；未愈：病情无改善。
1.4 治疗结果 经1～3疗程治疗，20例中痊愈10例，显效5例，好转3例，无效2例。
2 病案举例
患者，女，38岁，2005年10月12日初诊。患者自1月份初两手指第2-5指，遇冷则胀痛，发凉，红紫，活动不便，舌质略淡，脉弦细，按之不足。证属阳虚血弱，血行凝泣。治以：养血通阳。方药如下：当归12g，桂枝10g，赤白芍各10g，通草8克，灸黄芪10克，炮附子10克（先煎1小时），王不留行30克，鸡血藤18克，巴戟天10克，淫羊藿15克，全虫10克。每日1剂，水煎2次饭后分服。并嘱药渣复煎熏洗热敷患处，活动关节，以上方加减连用20剂症状明显减轻，再用20剂症状消失而停药，1年后随访未再复发。
3 讨论
手足指端遇冷则胀痛，发凉，红紫 。（1）好发于50岁左右的中老年人，遇冷或情志刺激后加重，属中医学痹证范畴，乃因中老年肝肾不足，气血虚弱，卫外功能低下，风寒湿邪乘虚侵袭或肌肉筋骨失养，不耐外伤和劳损，致筋脉痹阻，气血凝滞，痰瘀胶结，筋腱肌肉间胶结粘连活动受限。正如《伤寒论》第351条述：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”（2）本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足指端疼痛。这与本方擅治阳虚血弱证颇符。拟当归四逆汤加味治疗，方中：黄芪、当归补益气血；桂枝、通草、炮附子、白芍温阳通络止痛；赤芍、鸡血藤活血通络止痛；巴戟天、淫羊藿加强温阳兼益精血。共奏益气血，通阳气，温经散寒，通络止痛之功。
取药渣复煎熏洗热敷患处。乃可共助药力刺激和皮肤渗透作用，促使皮下组织血管扩张，改善局部血液循环，加速炎症消退，并有止痛作用。并嘱患者每天坚持局部关节的活动，能促进疗效。
参考文献
[1] 薛振声，《十年一剑全息汤》，中国中医出版社，2004.1。
[2] 李士懋，田淑霄《临床经验集》，人民军医出版社，2005.8。
[3] 颜日阳 《当归四逆汤合四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察》2009.11。
