【关键词】 脑积水；围手术期；护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.366 文章编号：1004-7484（2012）-08-2703-01
脑积水是神经外科的一种常见病，而脑室腹腔分流术是一种适应症广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术，治疗各种原因和各种类型的脑积水患者，可降低死亡率、减少并发症。我科自2011年4月至2012年4月行脑室腹腔分流术84例取得较好疗效，现将围手术的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男50例，女34例；年龄5-78岁，平均41.5岁。其中颅脑外伤后脑积水45例，脑肿瘤所致脑积水13例，脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水12例，先天性脑积水5例，脑部炎症后脑积水5，原因不明脑积水例4例。
1.2 结果 本组患者经过精心的治疗和护理，术后3-4天可见症状明显减轻，其中分流管阻塞3例，经二次手术调整分流管腹腔端后通畅。发生消化道症状11例，经治疗3-5天恢复，其余病例均无并发症，所有患者平均住院7-10天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对手术不了解，而产生担心，恐惧的心理。我们应耐心地对患者做好心理疏导工作。讲解手术的目的，注意事项，并向患者列举手术成功的典型病例，以增强其战胜疾病的信心，配合治疗，取得手术的成功。
2.1.2 术前准备 术前查血常规、凝血四项、肝肾功能，心电图，胸片等全身各脏器的功能。术前一天常规剃头，备皮范围由锁骨上至耻骨联合，两侧至腋后线，协助医生实施头皮切口，做好皮下隧道的皮肤标记，并保证术野无感染灶[1]。术前晚灌肠；术前10-12小时禁食水；阿托品50mg肌肉注射；给予抗生素静滴。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者术后24小时持续心电监护及吸氧，观察患者的生命体征，神志及瞳孔情况。如血压升高，脉搏、呼吸减慢，剧烈头痛、频繁呕吐，提示颅压增高，应警惕脑疝的发生，应及时通知医生给予20%的甘露醇快速静滴。
2.2.2 体位 一般术后全麻未清醒时，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐产生窒息。清醒后，可将床头抬高15-30度。
2.2.3 饮食 患者排气前应给与禁食，排气后无恶心、呕吐可给流食，半流食逐步过渡到普食。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 感染 感染是最严重的并发症之一。该手术由于手术野较广，感染机会较多，除了引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿[2]。术后3-6天，若体温>39℃，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据结果合理选用抗生素伤口敷料渗液要及时更换。注意无菌操作。
2.3.2 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等低颅压表现。根据病人情况调整合适体位，必要时可更换阀门调整压力。
2.3.3 引流管堵塞 患者出现头痛，呕吐等颅压增高症状时，按压阀门后阻力增大或按下后不复原，提示引流管堵塞。颅脑CT示：脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。防止引流管阻塞，要按时按压阀门，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门2-3次，每次15下左右，注意用力要均匀。
2.3.4 腹部情况的观护理 观察腹部伤口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状，腹胀为脑脊液刺激所致。与患者沟通解释，并做好心理护理。必要时给予腹部热敷或按摩，促进脑脊液的吸收。
3 出院指导
3.1 由于患者终身带管指导患者及家属按压分流管的方法，保持分流管通畅。出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时复诊。避免剧烈运动，以免拉断分流管。分流管所经区域的皮肤感染要进行及时处理，防止感染[3]。
3.2 定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可3个月复诊1次，1年后可每年复诊1-2次。
参考文献
[1] 黄桂望.脑室-腹腔分流术的观察与护理[J].咸宁学院学报（医学版），2007，21（1）：81-82.
[2] 黄绳越，王开宁.脑室-腹腔分流术治疗脑积水[J].中华神经外科杂志，1999，33（7）：439-440.
[3] 余兰关.脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].现代中西结合杂志，2004，13（12）：1652-1653.
