【摘要】 目的 分析模拟问诊在《诊断学》教学中的应用及效果。方法 调查学校在进行这种教学模式下学生掌握知识和问诊技巧的情况。并对应用效果进行分析。结果 运用模拟问诊这种教学模式，学生的掌握情况明显提高，并且在问诊的过程中逐渐熟练，对病人的态度和职业的道德上都有明显的提高。结论 模拟问诊这种教学模式在《诊断学》中的应用，不仅提高了学生学习的主动性和积极性，也取得了良好的效果，值得在教学中运用和推广。
【关键词】 模拟诊断；《诊断学》；效果分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.561 文章编号：1004-7484（2012）-08-2865-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 医学生在《诊断学》的学习的过程中必须要掌握的就是病历的书写，因为病历是重要的医疗文件，因此模拟问诊就为医学生提供了这样一个平台，因此模拟问诊是《诊断学》的教学重点。对医学生在学习《诊断学》的过程中要理论结合实践，即要在理论教学后要给学生提供进行模拟问诊的时间和安排，这样不仅可以提高学生的理论联系实际的能力，还能增强学生的学习兴趣，为以后在病历的书写方面打下坚实的基础。
随着健康观念和现代医学模式的转变，人们对于高质量的医疗卫生服务的需求也越来越高。基层医疗卫生服务者服务的主要内容包括保健、康复、预防、健康教育等，以人们的需求为导向，进行经济、有效、方便、综合的基层医疗卫生服务。因此，在我国基层卫生服务行列里就急需这种有比较扎实的基本功和较强的逻辑思维能力的基层医生。《诊断学》是一门联系临床医学和基础医学的桥梁学科，它的主要教学内容就是教会学生怎样进行问诊和书写病历，怎样诊断各种疾病并收集资料，而问诊是诊断疾病的第一步，是学生进行诊断的基础，教学中联系理论让学生学习问诊就是要学生学习怎样与病人进行沟通交流，怎样获取诊断疾病的第一手材料，这是《诊断学》的一个重要内容。传统的教学模式是单纯性地向学生灌输而忽略了学生的自主过程，情景教学作为一种新的教学模式，在众多教育工作者的认同下受到越来越多的关注，将模拟问诊应用于《诊断学》的教学中，真正提高了学生的问诊能力。
1.2 方法
1.2.1 问诊方法与技巧 问诊是《诊断学》教学中的重要内容，是学生学习临床诊断中的第一步，因此必须要有一个扎实的基础，才能更好地与患者进行沟通交流，了解患者所得疾病的发展进程以及演变过程，同时也能够更好地了解患者所需，和患者的心理、生理等方面，以便对患者有一个比较正确的诊断并制定出一套比较合理的治疗方案，主要是对患者的现状、病史、生活史、主诉、既往史等九个方面进行问诊。
问诊的时候要注意问诊的技巧，这里的关键就是要让病人充分的信任你，这就要求医学生在日常生活中要做到有信用，在学校学习期间要培养一个良好的职业道德，在对待患者方面要表现出医生该有的态度，要对患者表示尊重，学校要教导学生要热情、有耐心，与患者之间要有很好的沟通能力，运用熟练的理论知识对患者进行细心的观察，对于有些患者不愿意说的要尊重患者的隐私，加强学生的心理承受能力等。
1.2.2 模拟问诊 老师根据教学过程中应实现的教学目标创造出一个多层次的问诊环境，积极与学生互动，最大程度地调动学生的积极性和主动性，激发学生学习的热情。目的就是要学生运用所学到的理论知识进行模问诊，这是学生在接触患者前的一个过渡阶段，就是要医学生知道怎样对病人进行问诊，就是让学生在对真正的患者进行问诊之前，进行两次模拟。在学生进行模拟问诊之前要告诉学生需要准备的问诊知识，重点注意问诊的方法和内容，问诊是第一次选用最近患过病的学生，不论病情轻重，只要有较为明显的症状即可。第一次的目的就是要通过问诊掌握问诊的基本内容和体验问诊的过程。第二次选择本课程教研室的老师，老师根据最近所学的理论选取不同的病症（比如：腹痛、腹泻、咳嗽、发热等），让学生来问诊，老师可以在过程中设置障碍和疑点。这一次的目的就是让学生认真思考提高学生的逻辑性，要学生巩固模拟问诊的内容同时注意细节，老师及时指出学生在这次问诊过程中的不足之处，让学生深入地了解患者的病史，并且完成病史书写。
学生准备问诊内容时将5-6个人划分为一组，共同进行准备，选择一个人进行主问，其他人进行补充。当两次问诊结束后每组需要交上病历两份，老师根据所写病历进行评判，为学生见习问诊打下基础。
2 效果分析
这种模式的教学方式能够及时发现在问诊过程中学生的不足和错误的地方，查漏补缺，以避免在真正的问诊过程中出现下列情况：①学生知识和经验普遍缺乏，与患者的沟通技能尚欠成熟，造成在问诊过程中与患者的沟通交流出现障碍。②学生对问诊内容不熟悉，问诊的过程不连续。③知识欠缺，不能深入分析患者的现病史、生活史、主诉、既往史等，对患者的病程进展和演变缺乏诊断能力。④没有注意问诊的语言，有使用通俗语言和问错的现象。
在教学中实行理论结合实践的模拟问诊方法虽然使教学实践比较紧张，但是却培养了学生与患者沟通交流的能力，进一步使学生牢固掌握了知识和技能。同时教学中使用的以小组为单位的模式增强了小组各成员之间团结合作的能力和精神，但是团队合作不是一朝一夕就能形成的，它需要在实践中不断的磨合。
3 讨论
病历资料的完整性和准确性对于问诊会产生很大的影响，在问诊的过程中要对患者有足够的耐心，对病人要和颜悦色，保持两者之间和谐的关系，问诊要尽量说的让患者听得懂，不要用国语专业化的术语，通过对学生进行教学的模式调查，该方法明显体现了学生的积极性和主动性，学生的基本功也相对比较扎实，学生认为这种方法能有效地提高他们掌握知识的能力和技能。有利于他们为真正对病人问诊积累经验。
参考文献
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