[摘要] 目的 探讨放射性粒子植入对中晚期胰腺癌的治疗效果。 方法 对本科室收治的31例中晚期胰腺癌患者施行放射性粒子植入术，观察疗效并进行分析。在CT引导下，经皮穿刺行胰腺肿物或区域淋巴结转移病灶碘125粒子植入术，植入粒子数目根据病变大小而定（10～80粒），肿瘤周边剂量60～140 Gy，粒子活度0.5～0.8 mCi。 结果 29例患者术后疼痛症状消失或明显减轻，占96.7%，6例患者术后黄疸症状消退或缓解，95%患者生活质量明显提高。其余均于术后2个月行PET-CT或CT增强扫描复查，病变缩小或明显缩小者24例，占77.4%。无改变或进展者7例，占22.6%。 结论 放射性粒子植入可显著减轻中晚期胰腺癌的疼痛症状，缩小肿瘤占位，减轻黄疸，提高患者生活质量，是一种有价值的新的中晚期胰腺癌干预手段。
[关键词] 放射治疗；粒子；CT；超声；TPS；胰腺癌
[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0143-02
胰腺癌早期诊断困难，发现时多为局部晚期，常侵犯周围血管及脏器，手术切除50%；无变化（NC）：肿瘤缩小25%或出现新病灶。疼痛缓解采用国际通用的数字分级法（NRS）评估，即将疼痛分为0～10分，代表不同程度的疼痛：0分为无痛，10分为极度疼痛。并将记录分大致分为三级：1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。
2 结果
2.1 疼痛缓解率
治疗后，疼痛缓解率为96.7%（29/30）。
2.2 总生存（OS）
总有效率为77.4%（24/31），全组中位生存时间10.3个月。术后随访所有患者未见上消化管出血、胰腺炎、胰瘘等重大并发症发生。见表1。手术植入I125粒子对疼痛缓解情况见表2。
表1 手术植入I125粒子对中晚期胰腺癌的疗效（n = 31）
表2 手术植入I125粒子对疼痛缓解情况比较（术后2个月，n = 31）
2.3 远期疗效
12个月～3年内有5例患者再次植入粒子，中位生存期为10.3个月，能有效地延长生存期。
3 讨论
胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，有关数据显示，我国胰腺癌每年新增病例（5～6）万，每年发病率为（5.1～10）/万，较20年前明显升高。胰腺癌发现时常为晚期，手术切除率低，以姑息手术为主；因邻近器官限制了胰腺局部照射剂量的提高，传统放疗的效果有限；肿瘤对化疗亦不敏感。因此，胰腺癌总的生存期短，死亡率极高。晚期胰腺癌患者中位生存期一般不超过6个月[1，2]。
I125粒子植入治疗晚期胰腺癌主要有3个优点：（1）止痛效果好，止痛控制率到96.7%，明显高于国外文献报道的65%，与国内报道的93.33%接近[3]。7例患者合并黄疸，经治疗后肿瘤缩小，胆道压迫解除或减轻，6例黄疸减轻或缓解。这是因为：①I125粒子组织间的植入治疗胰腺癌，可杀死肿瘤细胞，达到减瘤的目的，随着肿瘤的缩小，减轻肿瘤对周围神经、血管的压迫以及胰腺被膜的刺激，达到缓解疼痛的目的；②粒子通过内放射灭活胰腺后方腹腔神经丛，从而缓解疼痛，提高患者生活质量。（2）延长生存时间至10.3个月，比国内统计报道的不超过6个月有明显优势。（3）创伤少，并发症低。据报道I125粒子植入的并发症发生率只有18%，例如：胰漏、肠漏、胃肠出血、逆行胆道感染、粒子移位、坏死性胰腺炎。分析出现这些情况可能与术前术后的胃肠道准备工作、操作技巧等有关，本组除有1例出现肠漏、2例发热外未出现其他的并发症。 放射性核素I125粒子具新型、低能、安全和易防护等特性。与传统放疗方法相比，CT导引下的I125粒子植入具有多项优势，能够提高肿瘤的放射治疗精度和局部的放射治疗总剂量，使肿瘤局部产生高放射效应，同时减少对周围正常组织的照射[4]。手术植入I125粒子后，核素所释放的低能伽马射线能够对肿瘤细胞进行持续、直接地杀灭；放射性粒子在肿瘤靶区内剂量分布均匀，可真正达到“适形”放疗的目的，而射线对周围毗邻器官如肠管、胃、血管、胰管、胆管等损伤作用却甚微。粒子植入比适形放疗副作用少，住院时间短，能很好控制疼痛及改善生活质量，局部控制率好，对周围组织损伤少，为失去手术机会和术后复发的胰腺癌患者带来了新的希望，可单独使用，亦可与经皮动脉药物灌注术（TAI）[5]及静脉化疗联合应用，应用前景广阔。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-07-06）
