【摘要】 目的 评估高位截瘫患者的呼吸道护理对改善脊髓损伤患者的呼吸情况。方法 对34例患者采取人工气道建立；氧疗护理；有效排痰；抗感染治疗；呼吸功能训练及出院指导护理，除2例因窒息死亡，32例患者未发生呼吸系统并发症。平均住院天数21天。结论 科学的呼吸道护理，早期的呼吸功能训练，能有效地预防和减少呼吸系统的并发症，改善患者的肺功能，提高患者的生存率。
【关键词】 高位截瘫；呼吸道护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.434 文章编号：1004-7484（2012）-08-2758-02
对患者进行呼吸道护理，呼吸功能训练，改善肺功能，预防和减少肺部并发症十分重要。2010年以来，我科对脊髓损伤并高位截瘫患者，加强呼吸道护理及呼吸功能及肺功能训练，取得较好效果。
1 临床资料
2010年1月至2012年3月，我科共收治34例脊髓损伤并高位截瘫患者，其中，21例因车祸、高空坠落导致的截瘫，7例是C2-3骨折脱位并颈髓损伤，14例C4-5骨折、C5-6骨折脱位、C6-7骨折脱位并颈髓损伤，8例T2-3骨折脱位，其于5例是颈胸复合伤导致脊髓损伤。男性28例，女性6例，年龄最大的69岁，年龄最小的17岁。除2例患者住院第3天因呼吸道阻塞窒息死亡，其余患者均出院，平均住院21天。
2 呼吸道护理[1]
2.1 人工气道的建立 脊髓休克期内立即建立人工气道，通过口鼻、气管插管或气管切开3种方式给氧。口鼻、气管插管用于紧急处理。以下三种情况用呼吸机辅助呼吸：①C3及以上脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，最低有效通气不能维持；②心跳呼吸骤停，心肺复苏不成功，患者处于昏迷状态；③C4-5以下脊髓损伤后合并肺水肿、肺部感染使呼吸功能进一步恶化，通过呼吸机辅助呼吸增加肺通气量，从而改善换气功能，提高血氧饱和度。
2.2 气管切开的护理
2.2.1 随时备好呼吸机，一旦需要马上可以使用。
2.2.2 随时吸痰，气管切开后咳嗽排痰困难，应随时清除气管中的痰液，保持呼吸道通畅。
2.2.3 充分湿化，气管切开的患者，因失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发肺部感染等并发症，常采用的湿化方法：①间歇湿化；②持续湿化。
2.2.4 预防局部感染 气管套管每日清洁2-3次，气管周围纱布保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
2.3 氧疗护理 持续给氧，氧流量视情况调整，湿化瓶内湿化液常用蒸馏水或生理盐水，每日更换1次[2]。
2.4 无创血氧饱和度监测 用脉搏血氧定量法测血氧饱和度SPO2，如发现SPO2下降，首先检查传感器是否松动，低于90%，开大氧流量，抽动脉血作血气分析监测，通过SPO2监测避免根据患者症状来调整氧流量的盲目性，做到有效给氧。
2.5 有效排痰
2.5.1 体位引流 定时翻身，不仅让病人感到舒服，而且能防止气道内分泌物潴留。在脊柱稳定和患者能承受的情况下，采用侧卧位或仰卧位，将头部抬高或降低，通过重力作用将肺中、下段的分泌物引流出来。
2.5.2 胸部物理治疗 患者生命体征平稳，2-3h翻身扣背一次，翻身前吸净口鼻腔分泌物，防止误吸所致的吸入性肺炎。
2.5.3 指导患者进行有效地咳嗽排痰 嘱患者咳嗽、深呼吸，呼吸约2/3，重复多次。患者无力咳出痰液时，用双手压近患者的下胸部与上腹部，嘱患者用力咳嗽，膈肌反弹的力量增强，有助排痰。
2.5.4 把握正确吸痰时机和方法 患者无力咳嗽或咳嗽反射减弱、消失，采取以上方法仍不能有效排痰，立即给予吸痰。方法：慢慢将吸痰管插入口腔或鼻腔，待吸痰管到达一定深度，向上提取，慢慢转动吸引，遇有分泌物处稍停留，避免将痰液下推。
2.6 充分湿化气道
2.6.1 超声雾化吸入 生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u加庆大霉素8万u加地塞米松5㎎，2-3次∕d吸入，使药液缓慢地沉降于支气管和肺泡，达到局部治疗作用。
2.6.2 氧气湿化与温化 常规湿化的氧气，患者长时间吸入，易出现气道干燥、痰液粘稠、气道阻塞。氧气加温至50℃湿化，患者吸入后达到湿化气道稀释痰液的作用。
3 呼吸功能训练[3]
3.1 心理护理 患者严重伤残，产生悲观情绪，对疾病缺乏治疗信心，多于患者沟通交流，耐心讲解疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
3.2 协助咳嗽 协助患者咳嗽促进胸廓运动，清洁气道。嘱其咳嗽时将自己的手放在剑突下，快速向内向上加压，借助此力量促使腹肌收缩，增加咳嗽的力量。
3.3 锻练膈肌 教会患者一些特殊的呼吸方法，让各部分肺都能得到适当通气。从缓慢放松的膈式呼吸开始，逐渐过度到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。
3.4 腹式呼吸的训练 视患者情况可取卧位或半卧位，护士协助患者将一手放在上腹部剑突下，感觉横膈和腹部的活动，另一手放在胸部感觉上胸及辅助呼吸肌的活动。
4 总结
本组病例中，对21例患者监测训练前、后的肺活量（vc）、最大通气量（mvv），比较显示，呼吸功能训练后肺功能的肺活量（vc）、最大通气量（mvv）指标与呼吸功能训练前相比有一定程度提高。科学的呼吸道护理及呼吸功能训练，可预防和减少呼吸系统的感染及并发症，提高患者的生存率，降低死亡率。
参考文献
[1] 王彦平，赵成梅，于学洁.洗必泰溶液用于湿化瓶的研究.护士进修杂志，1997，12（7）：7-8.
[2] 僰英诚，主译.经皮氧分压及氧饱合度测定.国外医学护理学册，1996，15（1）：39.
[3] 张育莲.脊髓损伤后康复护理进展.中华护理杂志，2003，38（9）：721-723.
