专家介绍: 李子俊,男,主任医师,科副主任,医学博士,从医20余年,擅长慢性胃病、肠病、肝病、胰腺病的药物治疗和内镜治疗。1984年参加工作并担任内科住院医师;1992年获同济医科大学附属协和医院消化内科硕士学位;1994年担任广东省人民医院消化内科主治医师;1999年晋升为副主任医师;2001年获中山医科大学附属第一医院内科学博士学位;2003年4月至2005年7月留学美国,在宾夕法尼亚大学医院及加州太平洋医学中心肝病胃肠科及介入内镜中心做博士后研究和访问学者。
发表论文30余篇,其中在国外SCI类杂志上发表2篇。获得国家自然科学基金1项,省科研成果二等奖1项,省市级科研基金和重点项目共8项,参与著书2本。
出诊时间:周一、四上午,周二、三下午。
小妍是一个山区里的孩子,前年高考,因为考试前吃坏了肚子,没发挥出正常的水平而落榜了。从此之后,她变得十分失落,经常独自一人到河边黯然落泪。渐渐地,她越来越孤僻,人也越来越消瘦,后来每顿只吃得下一小碗软饭的她,在医院检查出了贲门溃疡和胃窦炎。从此,小妍家每天都要飘出浓浓的中药味,可惜小妍的情况一点也没有好转,后来的检查还发现她胃下垂了。这可把家里人和乡里邻居都急坏了,因为他们都没听说过这个病,听起来好像是什么很严重的疾病,所以一位平时很关心小妍的邻居写信到《家庭药师》编辑部,让我们帮忙解救可怜的小妍。那么,胃下垂是否一个十分严重的疾病呢?我们来听听专家——广东省人民医院消化内科主任李子俊教授的意见。
胃下垂,不算大
《家庭药师》记者(下称FP记者):李主任您好,请问胃下垂是一个什么样的疾病呢?读者来信中提到小妍在医院检查胃下垂7厘米,这样的情况严重吗?
李子俊主任(下称李主任):严格来讲,胃下垂应该算是一个症状,而不是一个独立的疾病,是指人直立时,胃的下缘达到了盆腔,胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下的症状。胃下垂的程度一般以小弯切迹低于两髂嵴连线水平1~5厘米为轻度,6~10厘米为中度,11厘米以上为重度。小妍的胃下垂有7厘米,属于中度,而且她的症状已经比较明显了,应该予以重视。
FP记者:胃下垂一般是由什么原因造成的呢?
李主任:引起胃下垂的原因主要与体质有关。身体虚弱,腹壁脂肪薄,肌张力减弱,脏器韧带松弛,易发生胃下垂,且女性多于男性。胃下垂也是人体走向衰落的一个迹象,因为正常腹腔内脏位置的固定主要依靠三个因素:一是横膈的位置和膈肌的活动力;二是腹肌力量,腹壁脂肪层厚度的作用;三是邻近脏器或某些相关韧带的固定作用。凡能影响造成膈肌位置下降或韧带松弛等因素,如膈肌活动力降低,腹腔压力降低,腹肌收缩力减弱,胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等,均可导致胃下垂。
FP记者:信中提到的小妍是一位比较年轻的患者,她出现胃下垂的症状跟什么情况有关呢?
李主任:对于较年轻的胃下垂患者,可分为先天性与后天性两种。先天性胃下垂多见于无力型体形者。身体瘦弱,胸廓狭小,皮肤苍白,皮下脂肪菲薄或肌肉营养不良,第十肋游离等,并常伴有其他内脏(如肾、肝、脾、横结肠、子宫等)下垂,所以又叫全内脏下垂。后天性患者多与慢性消耗病合并存在或在大病初愈之后;为其他消化系统疾病的并发症。从小妍的情况来看,她主要是由于情绪问题导致长期胃口不佳,营养不良,加上消化系统疾病的影响,导致腹肌肌力下降,膈肌悬吊力不足和胃肝韧带松弛,从而引起胃下垂。这种情况一般不合并全身脏器下垂。
FP记者:为什么后天性胃下垂往往不合并全身脏器下垂呢?
李主任:这是由胃的解剖结构造成的。相对于其他脏器来说,胃在腹腔中的位置是游离的,主要靠毗邻的韧带来支撑,所以相对于先天性无力型体形者而言,后天引起的消耗性韧带松弛更容易表现为胃下垂,而其他脏器表现就没那么明显。当然,一些极度消耗的患者,长时间最后也可能出现全内脏下垂。
FP记者:胃下垂会有什么症状?
李主任:轻度胃下垂者一般无症状,中度以上的患者就可能出现一些消化系统症状,比如:腹胀及上腹不适;腹痛,多为持续性隐痛;恶心、呕吐;便秘等。重度的胃下垂患者可能会影响进食。另外,由于胃下垂引起的多种症状长期折磨病人,使其精神负担过重,因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状;此外,还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。
胃下垂,治疗重在锻炼
FP记者:胃下垂能够治愈吗?
李主任:是可以治愈的。对于后天性患者,特别是像小妍这样的年轻患者,是有治愈的希望的,因为胃下垂本身就不是什么不可逆的疾病。事实上,对于轻度的胃下垂患者而言,胃下垂并不算是特别严重的疾患,没有什么需要特别紧张的,许多检查出有轻度胃下垂的患者甚至都不需要治疗。因为没有症状,加上人体有一定的代偿性与适应性,只要没有继续加重,是可以通过自身锻炼和加强营养予以纠正的。当然,这也不意味着所有的胃下垂患者都可以高枕无忧。中度以上的患者因为消化不良,食物难以进入肠中,长久滞留在胃内,这个时候食物在胃内滞留发酵,所产生的有害物质会刺激胃壁,从而诱发胃炎。
由于胃的蠕动和胃壁紧张度减弱,食物不易被消化,不仅食欲出现抑制,往往还会出现便秘。严重的患者在饮用过多的水分后,常常因为胃内的积水与废气混合而在行走时出现水动音。胃下垂的患者半数以上会感到胃痛,而且大多数在进食后疼痛,尤其在进食后马上乘车、做事,这种感觉更是明显。严重的胃下垂可导致进行性消瘦并形成恶性循环,这个时候就需要看医生或留医治疗了。
FP记者:胃下垂的治疗要以什么方面为主呢?
李主任:前面说过,胃下垂严格来讲是一个症状而不是一个独立的疾病,特别对于后天性胃下垂的患者,治疗原则是以锻炼为主,同时治疗引起胃下垂的基础疾病。胃下垂的锻炼方法可以有以下几种:
1.双腿抬高。仰卧,两下肢伸直,同时腹肌收缩,使两下肢抬起与床面呈70度角,再慢慢放下。抬起时吸气,放下时呼气,全身肌肉放松。重复10次左右。 2.屈膝抬臀。仰卧,屈膝,将臀部抬起,然后将臀部放下。抬起时吸气,要求腰背肌紧张用力,并将肛门收缩上提。臀部放下时呼气,肌肉完全放松。重复10~30次。
3.抱膝压腹。仰卧,两手抱膝压腹部,上身稍抬起。还原时两手松开,两腿伸直。反复进行,以加强腹肌力量。重复10~30次。
4.屈腿仰卧起坐。仰卧,屈膝屈髋各90度左右。两手指交叉抱头后枕部。此练习可增强腹肌和髂腰肌力量。重复10~20次。
5.倒立。有条件的患者可以在床上靠墙练习倒立,这也有助于锻炼,治疗胃下垂。
总之,锻炼的原则是以锻炼腹肌为主,以上的锻炼方法是一个参考,可以按照个人能力选择适合自己的项目来做。从小运动量做起,最好安排在晚饭后的1~2小时内进行,每次锻炼20~30分钟。动作节奏以中速或慢速为宜,呼吸要均匀、协调。同时,锻炼过程的营养也要跟上。
FP记者:药物方面,治疗胃下垂可以运用哪些药物呢?
李主任:西药方面,目前还没有专门针对胃下垂这个症状的药物,西药在临床上应用于胃下垂的患者,主要是以治疗其基础病症为主。比如上腹不适、隐痛、消化不良等,可参照慢性胃炎治疗给药;腹胀、胃排空缓慢者,可供给吗丁啉或者胃复安等胃药;便秘者可以选莫沙必利片等。这些都是要根据患者的其他症状来决定的。
中医方面,主要以补中益气、升阳举陷为治疗原则,其中,补中益气汤就是常用到的一个方剂。当然,还会根据患者具体的证型辨证配方,这里就不一一细说了。
FP记者:信中提到小妍患病后,曾在游医处一次购买了2000多元的药物服用,这样是否合理?
李主任:无论多小的病,都不应该随便听信无证游医的诊断和处方,且不说游医开的方子是否有效,一次性开如此多的药物本就不符合医疗原则。药物是需要根据病情发展调整的,所以一般都需要患者定时复诊,调整药物和药量,不分青红皂白就开一个较长疗程的药物对患者是没有好处的。另外,这样长期服用大量不明药物,对胃的负担是很大的,不仅不能治疗胃下垂,甚至会加重病情。更何况,这些游医开出的药物成分不明,有时候还会带来严重的不良反应,造成更大的损伤。
FP记者:我们平时应该如何保养和预防胃下垂?
李主任:胃下垂好发于体型瘦长、腹壁松弛、腹肌瘦薄的中老年人。这就不难发现,加强腹肌锻炼,提高胃及内脏韧带的紧张度是关键。平时体型瘦长的人就应积极预防,可以对胃进行按摩保健。传统保健中常有饭后“摩腹”一说,就是用手掌顺时针方向揉按腹部,然后以手托振,从小腹缓缓向上振荡。长期应用,当可达到治未病的效果。
饮食上要注意,由于胃功能的减弱,应当少食多餐,而且要定时进餐,主食宜少,蔬菜宜多。不规律的饮食,偶尔过饱偶尔过饥,胃的收缩幅度过大,容易使得平滑肌失去弹性,加上营养不良,很容易发生胃下垂。
多吃易消化的蛋白类食物。胃下垂常见于消耗性疾病患者,故高能量、高蛋白的食物不仅可以增加腹部脂肪积累而上托胃体,还可以增强患者的体质。
少吃较硬的和油腻的食物。便秘会加重胃下垂的程度,多吃含有维生素和无机盐的绿叶蔬菜、水果和有润肠作用的芝麻、核桃仁等食物。每日清晨空腹喝1小杯淡盐开水,或每日临睡前喝1杯蜂蜜水。
饮水时当分数次饮用,咖啡及其他含咖啡因的饮料当少喝甚至不喝,以免引起胃肠蠕动的紊乱。
FP记者:对于小妍以及跟小妍相似的患者,您还有什么建议给他们呢?
李主任:像小妍这样的情况,是属于由心理问题引发的一系列病痛,所以最重要是从心理角度出发,克服心理障碍,走出当年失败的阴影,积极去面对生活。建议先向心理医生咨询一下,然后停止那些不规范的治疗,并到正规的医院消化科诊治。需要明确一点,吃药只能缓解一下胃下垂以及引起胃下垂疾病的症状,单纯吃药是不能治愈胃下垂的,说到底,还是需要以坚持锻炼、补充营养为主。
小妍是一个值得同情的孩子,稍稍庆幸的是,通过对李主任的采访我们得知,胃下垂并不是一个特别严重且直接致命的疾病。但长此以往,对小妍的身心健康都是不利的,衷心希望小妍能尽快走出阴影,走向新的生活!祝愿她不仅仅重新提起下垂的胃,更提起她的精神与信心!
