作者单位：334400 江西省弋阳县人民医院
通讯作者：包华英
【关键词】 药物； 用药咨询
随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，人们的自我保健与安全意识的提高，医院药学管理模式已由单纯的保障供应型向药学服务型转变。早在2001年卫生部就明确指出，医院药学部门“要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”而药物咨询工作是临床药学工作的主要内容之一，是药师服务临床、服务患者的重要途径。
1 开展药物咨询工作的必要性
药物就像一把双刃剑，既能“治病救命”，又能“致病害命”，利弊并存。使用合理可以达到预期的目的，使用不当不仅降低疗效，延缓治疗，甚至发生毒副反应，引起药源性疾病，乃至危及生命。据世界卫生组织和国家卫生部不良反应监察中心统计的数据表明，全球每年有1/7的人不是死于自然衰老与疾病，而是死于不合理用药。在我国不合理用药现象也十分严重，在我国住院患者中每年有19万人死于药物不良反应，滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿每年以2万～4万的人数增加。药物咨询工作的开展可以解决实际存在的用药问题，防范潜在的用药后可能发生的问题，以减少药物相关性的医疗差错。
笔者所在医院属县级二等甲级医院，主要面向乡镇、农村广大群众的基层医疗卫生服务机构，在我院门诊存在着患者就诊数量多、流动性大、就诊时间短等问题，对于合理用药方面很难做到在发药窗口的短暂时间内对各类药品的使用、相互作用、注意事项等向患者一一解释清楚。药师与患者之间缺乏必要的交流，因此药师也不能从患者那里获得准确的药物疗效及不良反应等反馈信息。开设药物咨询服务以后，患者用药中的疑虑，可直接向药师咨询，药师也可根据患者的提问针对性地进行详细指导。患者对药物的了解程度增加也必然提高其服药的依从性。而且随着生活水平的提高，人们对自身的健康愈加重视，一些有保健常识、文化层次较高的患者，由于害怕药物的毒副作用，自觉病情好转就擅自减药量或停药，不按医生的疗程治疗。还有很多患者看广告吃药，往往认为广告宣传的就是好药，价格高的药物疗效就好。通过开展药物咨询服务可以帮助患者合理科学用药，纠正用药过程中的心理偏差，从而提高疗效，减少不良反应的发生。
2 如何开展药物咨询工作
2.1 由于药物咨询是一项长期细致的工作，为了保证广大患者的用药安全，首先要求参与咨询的药剂工作人员应具备良好的职业道德，扎实的专业理论基础，丰富的临床药学知识。负责用药咨询的药师因为每天要面对各种各样的用药问题，除了要熟悉药品的通用名、商品名，规格，用法，用量和注意事项外，还要了解不同药物之间的相互作用以及食物对药物生物利用度的影响，药效和安全性优劣的评价等，这也促使药师要不断加强业务学习，可以采取脱产进修，外出参观学习，开展科内业务学习与交流等多种形式，获取药品的新知识、新用途。同时加强药师临床药学医疗实践方面的锻炼，以深入临床学习临床的一些新的治疗理念、治疗方法。
2.2 药物咨询需要大量的药学资料的储备，可以准备适量常用的工具书如《新编药物学》、《精编临床用药必备》、《不合理用药手册》、《抗菌药物临床合理应用指导》等，还可以全面的收集药物的说明书，并把它归类整理成表，收集一些新药或新剂型药物的合理使用信息，收集临床最新药物不良反应信息等，并适时公布。在信息化时代，药物咨询还需要有网络的支持，把药物资料检索电脑化并及时更新，不仅便于药学人员及本院医护人员查找相关药学知识，实现药学资源共享，还可开展网络药物咨询和邮件咨询等，丰富咨询方式。
2.3 加强服务意识，主动、热诚、细致、耐心地听取咨询者的询问，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，深入浅出地回答患者的问题。对不能确切回答的问题，应积极寻求答案，再进行恰当地回答。通常药物咨询的内容包括以下几个方面。
2.3.1 药物名称（通用名与商品名） 如今很多药品存在着一药多名的现象，如钙离子拮抗剂氨氯地平，它的商品名就有络活喜、安内真、兰迪、伏络清等；也有些药物药理作用完全不同却有着相似的商品名，如抗心绞痛的药“臣功再佳”和治感冒的药“臣功再欣”,不要说患者，就是医护人员有时也很难一下辨析清楚，商品名的繁多混杂容易造成混淆，出现重复使用或用错药的现象。
2.3.2 药物的药理作用及适应范围 有些药物因为所针对的病症不同医生所采取的给药方式也不同，如灭滴灵片剂外用给药时用于治疗滴虫性阴道炎，口服或注射给药时常用于治疗厌氧菌感染等，让患者消除心中的疑虑，了解到医生选择此药物的目的。
2.3.3 用法用量及服药时间 帮助患者掌握正确的服药剂量，选择合理的最佳服药时间，以提高治疗的效果。这也是在咨询服务中患者最关心的问题之一。
2.3.3.1 首剂加倍给药方式 即第一次服药时用药量加倍。有一些特定的药物需要采用这种方式给药，其目的是在病菌繁殖初期使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌的作用，如磺胺类的抗生素。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。但也不是说所有的药物都可以加大第一次给药的剂量。明确告知患者服药的剂量，以便更安全有效地达到治疗的效果。
2.3.3.2 饭前服用与饭后服用 饭前服用指的是空腹（餐前1 h）使用，以利于药物的吸收。通常增加食欲的健胃药、胃黏膜保护药等采用饭前给药，如胃动力药吗叮啉。而饭后服用指的是饱腹（餐后半小时）使用，通常对胃黏膜刺激较大的药物如消炎痛、阿司匹林等采取饭后给药的方式。让患者了解食物对所服用药物之间的关系，可以减少不良反应的发生，提高疗效。
2.3.3.3 一日三次给药方式 这是一种比较常见的给药方式，但很多人会认为是随三餐时间给药，其实正确的方法应该是每8小时给药一次，这样间隔时间相同可以使体内的血药浓度比较稳定。同理，一日四次的给药方式就是每6小时给药一次。
2.3.3.4 特殊给药时间 这里的特殊是指根据机体自身的节律性的变化而选择最佳的给药时间。有别于常规一日几次的给药方式，因为人体多数的生理功能都存在周期节律性变化，如人体的血压在正常情况下晨起就呈现持续上升趋势，上午8～10点达高峰，也是全天血压最高峰期，然后慢慢下降，12～13点呈现血压低峰，19～21点再次呈现第二次高峰，夜间12点呈现第二次低峰。所以如果患者服用的是短效降压药（每日3次），可以采用早上6点、下午2点、晚6点的给药时间；如果服用的是每日2次的降压药，可以采用早上6点、晚上6点的给药时间；如果服用的是每日1次的降压药，可以采用早上6点钟给药，也就是说，在血压高峰出现前0.5～1 h前给药效果最佳。让患者掌握准确的服药时间，让药物发挥最好的疗效。
2.3.4 药物的不良反应 这也是患者非常关心的问题，事先告知患者用药过程中可能出现的不良反应，如伴随治疗作用而出现的副作用，由于个体差异可能会产生的过敏反应，引导患者正确处置。如抗组胺药扑尔敏有明显的嗜睡作用，当服用这类药物后提醒患者应避免从事开车、操作精密仪器等工作。再比如常用于治疗胃肠痉挛的山莨菪碱片，在缓解平滑肌痉挛时又常会出现口干、面红等不适，这时可以叮嘱患者多喝些水。
2.3.5 药物的相互作用 临床上常会有几种药物配合使用的现象，当两种或以上药物联用时，应考虑相互作用降低不良反应的发生，指导合理用药。如常用于治疗急慢性腹泻的蒙脱石散剂，因它有很强的固定吸附作用，所以在与其他药物同时使用时需要间隔2～3 h，以免降低药效。
2.3.6 药物的贮存 药物保存的环境直接影响药物的品质，有些药物需冷藏保贮，如妇科用的栓剂、生物制品类；而有些药物易潮解，需放置在干燥处密闭保存，如复方甘草片、干酵母片；有些则在阴凉处保存即可。告知患者正确的保存方式以保证药品的质量。
2.4 为了更好的积累经验，可以建立“药师咨询记录本”、“药物咨询备案”等，收集新药的使用反馈信息，收集《药品不良反应报告表》，以便分类分析。
3 总结
药物治疗是患者在就医过程中的一个重要环节，用药咨询起到了对医生看病的补充，是医患之间一个很好的沟通平台，通过面对面的交流，详细、耐心地解答患者提出的疑虑，为患者排忧解难，同时也增强了患者服药的依从性，从而更安全、有效、经济、合理地使用药物。药物咨询是医院药学服务和医疗关怀的新内容、新尝试，它架起药师与临床之间的沟通桥梁，是药学服务质量的重要标志，也是现代医药发展的必然产物，是药师社会价值的体现。在一切以患者为中心的今天，医院药房为提供优质的服务，更好地满足患者的需求，开展药物咨询工作是大势所趋，大众所望。
（收稿日期：2011-05-04）
（本文编辑：陈丹云）