摘要：我国新农合制度实施以来，农民“因病致贫”，“因病返贫”等问题得到了有效缓解，但随着城乡医保并轨，农村医保改革中仍面临一些问题。本文通过对当前农村医疗保险改革中出现的一系列问题进行分析，提出促进农村医疗保险制度推进的有效策略，促进我国农村卫生事业发展。
关健词：农村医疗保险改革;问题;对策
新型农村合医疗是我国农村医疗保障制度的初步探索。此项制度在广大农村已运行多年，目前面临与城市居民医疗保险并轨，推进中还存在一些问题，需要进一步探索。
一、农村医疗保险改革推进中存在的问题
（一）农民群众健康防范意识不够强
在医疗保险制度推进过程中，由于部分农民对患病、防病存在一定的侥幸心理，认为自己年轻力壮，疾病不会落在自己身上，所以不愿意积极主动参保。此外，受经济条件和传统观念的影响，有些农民不愿意把辛苦赚来的钱投入到大概率不会发生的医疗保险上，对参保比例造成了一定的影响。目前，河北省三河市的农村医保参保比例维持在95%左右，进一步扩面存在较大难度。
（二）定点医疗机构服务水平低
目前，乡镇卫生院、村卫生室已基本实现全覆盖，但由于医疗设备条件差，医务人员素质偏低，不能满足参保农民的医疗需求。虽然乡镇卫生院的医疗费用报销比例更高，但由于医疗服务水平有限，大多数农民不得不选择费用更高的大医院，医疗保险便民惠民的愿望在相對偏远的地方难以彻底实现。
（三）参保缴费金额不断上涨
新型农村合作医疗制度推行十几年来，广大农民对参保工作有了充分的认识，大部分都能够积极主动缴费参保。但随着城乡居民医疗保险一体化步伐的加快，农民参保缴费金额水涨船高，以河北省为例，个人缴费金额已由最初的每人每年10元上涨到每人每年220元，在一定程度上增加了农民群众的经济压力，不可避免地影响了广大农民的参保积极性。
（四）缴费模式变更对参保工作产生一定影响
自2017年以来，农民医保缴费由镇村领导入户收缴逐步过渡为网上自主缴费，在很大程度上简化了缴费流程，为群众缴费提供了方便，也减轻了基层工作人员的负担。但缴费过程不再有镇村领导督促，加之部分农户不会使用上网设备，对缴费造成一定影响。
二、促进农村医疗保险改革顺利推进的有效对策
（一）进一步引导农民积极参与
面对参保缴费工作中面临的困难，相关部门应根据农民的特点，设计多种更有利于农民接受的宣传方式和内容，以便于记忆和传播。作为农村医疗服务的核心机构，乡镇卫生院也应积极向群众介绍农村医疗保险的最新政策，使广大农民知晓提高的不仅仅是缴费金额，更重要的是报销比例的大幅提高，提升广大农民对医疗保险制度的信任感，增强群众的风险意识。
（二）加强对医疗保险资金的管理和监督
充分发挥医疗保险协调小组的职责，主动接受监督，有效开展组织、协调、管理和指导工作;制定监督管理制度，确保基金运作规范、透明、高效，确保制度公平;经办机构要贯彻落实上级主管部门的有关政策，简化医疗报销手续，严格按照规章制度办事。
（三）提高定点医疗机构的服务质量
针对乡村医疗卫生条件不足问题，积极争取国家对农村初级卫生保健设施建设的有利契机，加大对农村医疗设施的投入力度，切实改善乡镇卫生院、村级卫生室的软硬件条件，更好地为广大农民群众提供优质服务。同时，要加大乡村医护人员的培养力度，提高乡村医生待遇，努力吸引各类医疗卫生从业人员到服务，提高乡村医疗卫生水平。
（四）完善农村医疗保险的补偿机制
一是按照住院报销标准报销部分疾病的门诊费用，逐步提高受益程度，吸引更多农民参与医疗保险;二是逐步完善补偿机制，各级管理部门在财力允许的范围内对农民个人缴费进行补助，降低农民缴费负担，使农民真正得到实实在在的收益;三是医保筹资要积极争取民间资本的支持，引导社会力量为农村医疗保险改革助力，减轻相关部门财政压力和农民自主缴费负担。
三、结束语
推进城乡医疗卫生体制改革，建立城乡一体的医疗保险制度，是提高农村医疗服务水平，缩小城乡医疗保障差距的重要举措。提高农民参保缴费比例，扩大农村医保的覆盖面，需从我国农村的实际出发，从宣传入手，在基层发力，切实缓解农民因病致贫问题，提高广大农村的医疗保障水平，全面推进城乡统筹发展，为全面建设小康社会贡献力量。
参考文献：
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作者简介：
温晓梅（1971年-），女，汉族，河北三河人，河北省三河市医疗保障局，助理政工师，研究方向：政工管理