【摘要】 目的 泌尿系统结石是一种常见病，发病率可达2%-3%，同时根据具体的发病部位，又可分为上尿路结石和下尿路结石，前者发病率明显高于后者。回顾分析40位由于患上尿路结石病而引发急性梗阻性肾功能衰竭的患者的病情以及医院所采取的具体治疗方法，分析了B超引导下经皮穿刺肾造瘘、ESWL、输尿管镜下碎石或插管、开放手术处理这几种治疗方法的实际治疗效果以及术后的恢复状况。疗效 23位患者的肾功能获得了很好的恢复；13位患者的肾功能状况获得了很好的改善，但是有4位患者的恢复状况不理想。并且比较各种治疗方法，我们发现这些手术的治疗效果基本上差别不大，但是就手术对肾脏造成的危害以及手术后并发症的发病率而言，经皮穿刺肾造瘘、输尿管镜下碎石手术明显低于其他两种手术。结果 考虑到患者的实际情况以及发病原因，目前针对该病症的治疗中，腔内手术及经皮穿刺肾造瘘为最优秀的治疗方法。现就其并发症治疗时所应采取的方法以及具体的疗效进行讨论。
【关键词】 上尿路结石；急性；梗阻性肾功能衰竭；并发症；治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.099 文章编号：1004-7484（2012）-08-2495-02
2011年2月-2012年2月，我院共收治了40位由于上尿路结石所导致的急性梗阻性肾功能衰竭的患者。在具体的治疗过程中，医院根据病人的实际情况，采用了不同的治疗方法，并切实记录了各种治疗方法的实际效果，比较分析了最优的手术方案。具体的治疗记录如下：
1 患者的病例以及治疗方法
1.1 患者病历 本组40例患者，男21例，女19例，年龄23-74岁，平均55岁，急性梗阻性肾功能衰竭的患病时间在一天到4个月之间，患泌尿系统结石症的时间长短不等，集中为数月至40年。这些患者患有不同程度的尿血症，15例有脓尿，尿量在500-200ml/d为15位，日常生活中表现出恶心、呕吐症状的患者有28例，水肿10例，高钾血症7位。这些患者的尿液中，血尿素氮大约在8.0-45.9mol/L，血清肌酐在199-1900μmol/L之间（其中血清肌酐含量大于1200μmol/L的患者有6例），血红蛋白含量为59-145g/L。对这些患者进行KUB及B超检查发现，这些患者的上尿路结石的大小在0.55cm×0.8cm-6.6cm×4.8cm之间，双肾结石4例，肾结石1例。经过检测发现这些患者中有1位为阴性结石患者。
1.2 处理方法 ①B超引导下经皮穿刺肾造瘘：在手术时，要求患者采取俯卧的姿势，抬高肾区，B超定位，由B超引导穿刺针进行，持续时间至尿液流出方可，置入导丝，然后再置入导尿管，拔出导丝，固定引流管，接尿袋引流。这一手术要求保持手术过程的流程无停滞。②输尿管镜下碎石或插管：在硬膜外或腰麻下，用F9.5-11.5输尿管镜气压弹道碎石并尽量取石，在直视下插入F4-6D-J管，如结石进入肾盂，则置D-J管后行ESWL或待二期处理。③ESWL体外冲击波碎石：B超定位，工作电压为7.0-15.0W，冲击次数600-4200次，平均3000次。④开放手术：根据结石不同位置采取不同手术，肾或输尿管切开取石，双侧梗阻者尽量同时手术，双侧输尿管手术采用下腹正中切口。
2 结 果
接收经皮穿刺肾造瘘的患者有9例，他们的肾积水比较严重，均在中度以上，其中脓肾7例，尿毒症期6例，并发出血1例；采用ESWL方法治疗的患者有4例，其中肾结石患者为1例，输尿管结石3例，碎石后未能排出1例；输尿管镜碎石18例，成功14例，失败2例均为输尿管上段结石，并发输尿管损伤2例，均保守治疗；开放手术8例，并发出血1例，切口感染1例。
这些患者中，手术后有23位患者完全恢复，13位患者的病情得到了明显的改善，4位患者的治疗效果不明显，属于较为失败的结果。他们的病历资料显示，手术后肾功能恢复的实践大概在4-16d，一般的患者恢复时间为七天，各手术治疗方法对肾功能恢复的作用无明显的差异。
3 讨 论
3.1 经皮肾穿刺造瘘引流优点 ①操作简单、创伤小、较为安全，适合在各级医院开展；②可双侧同时进行；③可以在难以判断分肾功能的情况下挽救更多的肾脏，能较为准确地判断患肾功能，为下一环节的治疗提供依据；④有助于脓肾早期诊断和治疗。
3.2 输尿管镜下碎石或者插管手术的优势在于可以同时针对双侧的梗阻状况进行治疗，减少了手术次数，创伤小，成功率高，有益于患者创口的恢复。同时手术中采用常规置D-J管，能够有效地解决输尿管狭窄的问题，可以提高肾功能的恢复效果，在所有治疗方法中效果最好。
3.3 ESWL方法治疗泌尿系统结石症的方法经历的时间已经很长，各项手术技巧和细节技术也趋于成熟，是治疗结石患者较为理想的手术方式，成功率十分高。但是对于由于结石引发的肾功能衰竭症，治疗效果却不是很理想。主要是因为以下原因：①碎石后（尤其是在患者的结石碎片较多的情况下）有可能在输尿管中形成二次梗阻；术后的恢复时间较长，有时候需要很长时间的观察，不利于肾脏的及时恢复；②结石碎片有可能会影响输尿管的粘膜，并且如果发生二次梗阻现象，极有可能引起炎性息肉，纤维增生，肉芽包绕，再次阻塞结石碎块的排出效果。但是在治疗时，对于第二环节的治疗，ESWL方法是一种比较理想的方式。
3.4 对于开放手术而言，虽然有良好的除梗效果，但是手术中的创面较大，影响患者的恢复时间，进而影响肾功能的恢复，对患者的肾脏造成更严重的损耗，并且这种方法极易引起并发症，风险也比较大，适用的条件较多，在临床中一般较少采用。
