【摘要】目的探讨甘露醇静脉滴注的护理措施。方法对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者进行回顾性分析。全部患者给予甘露醇静脉滴注，在滴注期间实施有效护理。结果全部患者均顺利输完甘露醇，未见任何不良反应。结论使用甘露醇使要严格检查是否有结晶液体，快速静脉滴注甘露醇，防止静脉炎发生，最大限度发挥甘露醇治疗效果，促进患者的康复。
【关键词】甘露醇；静脉；护理
甘露醇是高渗利尿脱水性液体，快速静脉滴注后可以升高血浆渗透压，从而促使组织脱水，引起渗透性利尿，其还可以消除水肿、降低颅内压、缓解头痛症状以及预防脑疝的发生[1]。临床上使用甘露醇消肿疗效显著。由于甘露醇属于高渗液体，静脉输注时对血管壁有强烈的刺激作用，甚至出现局部肿痛，导致血管壁硬化，弹性差，一旦发生药液外渗到皮下组织，很难被吸收，从而损伤周围组织，引起静脉炎或局部组织坏死，严重影响到患者的健康。因此，加强甘露醇护理尤为重要。现对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者给予精心护理，取得了良好的效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者作为研究对象，其中男患者50例，女患者40例。年龄20-80岁。疾病类型：50例肺癌脑转移、25例脑星形细胞癌、15例卵巢癌脑转移。全部患者均给予7d甘露醇静脉滴注。
1.2方法根据患者的病情需要，均给予甘露醇治疗。由于甘露醇容易引起静脉炎，因此必须加强护理工作的落实，确保用药的安全性。甘露醇时观察是否有异常现象，若结晶、包装破损等，严密观察静脉走向周围的皮肤，严格控制用量与滴速，同时询问患者有无任何不良反应，详细做好护理记录，若有异常及时对症处理。
2结果
90例甘露醇使用的患者，经过有效的护理干预，均顺利完成整个输液过程，滴注期间未见任何不良反应。
3护理措施
3.1避免大剂量使用甘露醇在体内不容易被吸收，一般都是通过肾脏排泄出，从而引起肾小管的肿胀，同时收缩肾血管，导致肾小球过滤低，最终伤及肾脏功能，因此甘露醇使用剂量尤为重要。避免过量使用甘露醇，减少不良反应发生，同时保护肾脏功能。
3.2静脉滴注甘露醇要速度快甘露醇属于小晶体，建立静脉通道后必须快速滴入人体，才能保障高张环境，升高血浆中的晶体渗透压，让组织水分控制在血液循环内，从而达到降压效果，缓解水肿；若是滴速过慢，可能造成不良反应的发生。
3.3静脉滴注护理①严格遵守医嘱执行，把握好甘露醇的剂量、使用时间。并检查甘露醇是否有结晶，患者若输入有结晶的药物可能造成肾小管堵塞。冬季使用甘露醇一般需加热后再使用。②寻找弹性好、直而粗、无静脉窦的静脉，有利于一次性穿刺成功。③穿刺成功后固定好针头，避免针头滑出血管。④在穿刺后先输入50ml的生理盐水，观察无异样后立即换上20%甘露醇。⑤严密观察患者输液期间的反应以及穿刺周围皮肤，询问患者有无不适反应。
3.4预防与护理静脉炎的方法①护理人员在护理操作中严格遵守无菌操作原则，减少静脉炎的发生率[2]。选择合适静脉，最好不选择下肢静脉。同一静脉不能连续4次输入，需定期更换穿刺位置。②规范护理流程，减少药物外渗的发生。护理人员严格掌握好药物知识及注意事项，合理安排输液顺序。一般是先输入甘露醇，再输入刺激性小药物。输入前可能用毛巾热敷穿刺部位，不利于血液循环，减少由药物引起红肿症状。③输液前把甘露醇加热到37℃，预防微小晶粒输入体内，导致血栓产生。④局部常穿刺的部位给予外敷或药物擦拭，使用硫酸镁或硝酸甘油，从而降低红肿发生率，增强血流，防止血栓形成。⑤在治疗期间禁止吸烟饮酒，保持心情愉快，合理安排营养膳食。
3.5外渗后的护理由于甘露醇属于高渗液体，对局部组织有较强的刺激作用。一旦发生药物外渗，轻者导致局部周围皮肤红肿，严重者导致局部皮肤坏死。当发生甘露醇外渗，及时处理停止输液，注意不能马上拔除针头，使用5ml空针管链接穿刺针，尽最大可能吸取渗出药液，减少渗出液对局部组织伤害。若还需要继续输注，选择其他部位。在渗液部位使用50%硫酸镁热敷，因为硫酸镁可以经过皮肤直接渗透到皮下，促使局部组织水肿的消失，有效减少组织损伤。有利于松弛平滑肌，促使血液循环，解除血管痉挛，护理人员密切观察患者局部皮肤情况。若发现外渗液并伴有一定程度的出血迹象，可采取0.5%的普鲁卡因液行局部封闭，局部封闭减少了恶性传输、保护血管，减低疼痛感，纠正缺血缺氧情况。对于已发生局部缺血，避免热敷，否则会加快局部组织损伤。
总之，对于静脉滴注甘露醇的患者，加强护理工作，减少静脉炎与药物外渗的发生率。在输注期间，护理人员需加强巡视，严密观察患者输注情况，从而确保甘露醇顺利的输注完毕。
参考文献
[1]段浏华，魏清风.经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素及护理对策[J].全科护理，2011（20）.
[2]欧阳兆兰，周瑾，范传玲.20%甘露醇静脉滴注应注意的问题[J].临床合理用药杂志，2010（03）.
