【摘要】目的：观察中药配方颗粒剂口服治疗黄褐斑的临床疗效。方法：我院于2006年6月1日至2012年6月1日收治黄褐斑患者396例，中医辨证后给予对症中药配方颗粒剂治疗，随访12个月，观察疗效。结果：63.3%的患者在治疗两周后开始出现色斑减轻，12个月后，基本治愈率为47.5%，总有效率达97.7%。无不良反应。结论：中药配方颗粒剂口服治疗黄褐斑临床疗效显著，不良反应较少，安全度高，使用方便，值得临床推广应用。
【关键词】中药；颗粒剂；黄褐斑
【中图分类号】R932【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0083-02中医认为，黄褐斑的发病机制为气机不畅、气血淤滞，颜面失于濡养[1]。在脏腑之中，本病与肝、脾、肾三脏关系密切：一是肝气郁滯，血淤于面；二是脾虚不能生化精微，气血两亏，肌肤失养；三是肾水亏而不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于肌肤所致。脏腑失调，污浊之气上蒸于面，淤滯而成斑。现代医学研究发现黄褐斑患者存在血流动力学的异常，与中医所说血淤相符合，证实黄褐斑的发生与血液粘度增加而致血液淤滞、微循环障碍有一定的关系。作者于2006年6月1日至2012年6月1日治疗396例黄褐斑患者，从整体观念出发，辩证施治，即疏肝理气、活血化淤、调理冲任，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料： 我院于2006年6月1日至2012年6月1日收治黄褐斑患者396例，男3例，女393例，年龄18～55岁，平均33.2岁。其中蝶形型126例，皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布；面上部型131例：皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部；面下部型98例：皮损主要分布在颊下部、口周和唇部；泛发型41例：皮损泛发在面部大部区域。
1.2适应症与禁忌症
1.2.1适应症
（1）成年后出现的面部色斑；（2）淡褐色至深褐色斑片，呈弥漫而不规则形态，常对称性分布；（3）面部皮肤无炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状；（4）色斑面积及颜色会随季节或生理周期而变化。
1.2.2禁忌症
（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）有凝血倾向者；（3）曾经有血栓形成、心绞痛、心肌梗死、脑缺血病史者；（4）面部皮肤有炎症、过敏、鳞屑及明显不适症状者；（5）有心理障碍者以及期望值过高、不配合治疗者等。
1.3治疗方法
1.3.1具体操作步骤
（1）治疗前拍摄患者面部的正、侧、斜位照片存档；（2） 测量色斑面积、评估颜色深浅程度并记录；（3）根据患者黄褐斑分型的不同，选择不同的中药配方颗粒剂，温开水冲服；（4）分3月、6月、9月、12月跟踪随访观察并建档、拍照存档；（5）根据每位患者的个人信息，适时进行对比分析，及时调整治疗。
1.3.2中药配方颗粒的选择
（1）气滞血淤型：选用具有疏肝理气、活血化斑作用的中药消斑汤配方颗粒剂：炙黄芪、防党、当归、赤芍、炒白芍、茯苓、川芎、生地、桃仁、红花、甘草各1包； （2）肝肾阴虚型：选用具有滋补肝肾、养颜去斑作用的中药菟丝祛斑汤配方颗粒剂：菟丝子、女贞子、旱莲草、生地、熟地、何首乌、白芍、当归、阿胶、枸杞各1包；（3）肝郁内热型：选用具有疏肝清热、活血化瘀作用的中药柴苓活血汤配方颗粒剂：柴胡、黄芩、桅子、当归、莪术、陈皮、薄菏、赤芍、红花、甘草各1包； （4）脾虚湿热型：选用具有理气健脾，活血化瘀作用的中药血府逐瘀汤配方颗粒剂：当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、川牛膝、柴胡、枳实、桔梗、甘草各1包。
以上各方剂，均每天1剂，分2次，温开水冲服。每3个月为一疗程，月经期停用。
1.4疗效判定： 治疗开始后每3月复诊一次，观察、询问治疗后的效果和反应并拍照存档。根据观察及照片对比，再结合患者的主诉，对色斑面积和颜色进行疗效评估。
疗效判定标准分为基本治愈、明显消退、好转和无效四个级别。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，色斑基本消失；明显消退：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。总有效率=基本治愈+明显消退+好转[2]。
2结果
治疗后随访396例患者12个月，63.30%的患者在治疗两周后开始出现色斑减轻，12个月后，基本治愈率为47.5%，总有效率达97.7%。其中有13例患者在治疗期间出现了轻度的胃肠道反应，11例患者出现月经量减少，均无需停药，只需每三个月复查肝肾功能。此外未见其它明显的不良反应。具体结果见表1。表1 396例黄褐斑患者的治疗结果（例）
时间（月）基本治愈明显消退好转无效总有效率（%）372（18.2%）211（53.3%）93（23.5%）20（5.0%）95.06101（25.5%）200（50.5%）82（20.7%）13（3.3%）96.79142（35.8%）173（43.7%）70（17.7%）11（2.8%）97.212188（47.5%）136（34.3%）63（15.9%）9（2.3%）97.73讨论
黄褐斑已不是单纯的皮肤色素增加的疾病，多种致病因素叠加是黄褐斑发生、发展的基本特征[3]。影响黄褐斑形成的主要因素有：（1） 生理因素：常见于有些妇女妊娠3～5个月时面部出现黄褐斑，由于雌激素增高刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素增高促使黑素体的运转和扩散。产后黄褐斑即逐渐消失；（2）内分泌失调：内分泌异常是黄褐斑发生的重要原因，尤其是女性患者，体内激素水平的变化（如妊娠、口服避孕药、月经紊乱等所致）可能和其相关联，女性黄褐斑患者的黄体生成素水平增高、雌激素减低；其色泽的深浅会随着女性生理周期而产生变化；而男性黄褐斑患者的黄体生成素水平增高、睾丸激素减低；（3）日光暴晒：紫外线照射对黄褐斑的形成至关重要，尤其是紫外线B对黄褐斑的形成更为直接，它可以通过刺激酪氨酸酶的活性而增加黑色素的合成。因此，避免日光暴晒，采取相应的防晒措施，才能有效地防止或减轻黄褐斑；（4）微生态失衡：黄褐斑区域的痤疮丙酸杆菌、微球菌和革兰氏阴性杆菌较正常人显著增多，这些细菌能够产生褐色素和菊黄色素。常住厌氧菌的活菌数与分离率减少，使皮肤定植抗力降低，菌群之间的竞争性抑制和干扰力减弱，导致其他产色素的微球菌大量繁殖，从而出现皮肤的色素沉着；（5）自由基的损害：近年来的研究证明自由基是黄褐斑形成的不可忽视的因素；正常情况下，体内存在着许多抗氧化酶，如SOD、过氧化氢酶（CAT）等，对机体的氧化性损伤发挥有效的清除作用，使机体内氧化与抗氧化处于动态平衡。而黄褐斑患者这一平衡系统遭到破坏，不能及时清除生理条件下产生的过氧化脂质（LPO）等氧化产物，LPO在体内堆积，一方面可加速酪氨酸系列氧化反应，致黑色素细胞产生黑色素，从而使黑色素形成增多；另一方面，LPO本身极不稳定，其降解产物MDA可导致蛋白质分子发生交联，形成荧光发色团（色素）。此外，黄褐斑形成还与精神情绪、神经功能紊乱、血液流变学的改变、营养因素、药物因素、化妆品因素、遗传因素、疾病因素等有关。
作者按照黄褐斑的临床分型，从整体的角度来进行五脏的辩证论治，通过调节气血、津液以求平衡阴阳，达到祛斑养颜的目的，彻底阻止黄褐斑的复发。而且中药配方颗粒剂，服用简单方便，副作用少，可长期服用。不仅可以祛除黄褐斑，而且可以增強人体免疫功能，改善睡眠等。
参考文献
[1]郑长春.中药内服联合外用治疗黄褐斑60例[J].中医外治杂志，2012，21（3）：14～15.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[3] 施伟伟，许惠娟，贾虹.黄褐斑的研究进展[J].中国麻风皮肤病学杂志，2010，26（1）：46～48.2012年10月第10期 No.10 October.2012医学美学美容Medical Aesthetics and Cosmetology医院管理2012年10月第10期 No.10 October.2012医学美学美容Medical Aesthetics and Cosmetology医院管理
