【摘要】 目的 探讨新入院的急性主动脉夹层2周内并发阵发性心房颤动的发生率及其与住院病死率的关系。方法 回顾性分析2004年5月至2011年5月我院收治的191例确诊为主动脉夹层的病例的临床资料，其中入院14天内出现阵发性房颤22例，观察其在Debakey分型中各型主动脉中的发生率及与住院病死率的关系。结果 DebakeyI型主动脉夹层并发阵发性心房纤颤的发生率明显高于其他两型（P<0.05）。并发阵发性房颤的病例住院死亡率明显高于其他病例（P<0.05）。结论 急性主动脉夹层并发阵发性心房纤颤多见于DebakeyⅠ型，且住院病死率高，提示病情危急、预后差，需高度重视。
【关键词】 主动脉夹层；阵发性心房颤动；病死率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.056 文章编号：1004-7484（2012）-08-2455-02
Aortic dissection in hospital mortality and paroxysmal atrial fibrillation relations research
【Abstract】Objective To explore the new admissions to acute aortic dissection within 2 weeks of paroxysmal atrial fibrillation incidence and mortality rate relation.Methods A retrospective analysis of 2004 May to 2011 May in our hospital of 191 patients diagnosed with aortic dissection in cases of clinical information，including admission within 14 days of the onset of paroxysmal atrial fibrillation in 22 cases，observe it in Debakey type in the aorta of incidence and mortality rate relation.Results Type DebakeyI aortic dissection complicated with paroxysmal atrial fibrillation incidence was significantly higher than that of other type two （P<0.05）.Paroxysmal atrial fibrillation case mortality is significantly higher than that in other cases （P<0.05）.Conclusion Acute aortic dissection complicated with paroxysmal atrial fibrillation in type DebakeyI，and the mortality rate is high，prompt critical condition，poor prognosis，need to take highly attention to it.
【Key words】 Aortic dissection；Paroxysmal atrial fibrillation；Mortality rate
急性主动脉夹层（AAD）是由于内膜撕裂后，主动脉腔内血液进入主动脉中层，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的两层分离状态，又称主动脉夹层分离，其发病急骤，病情进展迅速，急性期病死率高，是心血管疾病中最致命的急症之一[1]。随着诊断技术的提高及我国老年化的出现，主动脉的发病率逐年升高，日益受到重视。根据病变部位将主动脉夹层分为DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型和DebakeyⅢ型[2]。笔者在临床工作中观察到急性主动脉夹层患者经常出现心律失常，其中以阵发性心房颤动为常见的心律失常之一，而且并发心房颤动的患者往往预后不佳，本文旨在探讨阵发性心房纤颤与急性主动脉夹层病死率的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择的191例患者均为我院心血管内科住院病人，其中男性141例，女性50例，平均年龄（51.3+13.0岁）。所有病例均于发病48小时内就诊，通过临床表现、彩色多普勒、主动脉螺旋CTA或主动脉核磁共振检查明确诊断。按Debakey分型，Ⅰ型96例，Ⅱ型31例，Ⅲ例64例，三组病例在年龄及性别上无统计学差异。因医院技术及病人经济条件所限，均予药物保守治疗。所有患者入院时心率均为窦性心律，排除既往有阵发性房颤及永久性房颤，在2周的治疗中并发阵发性心房颤动共34例。
1.2 研究方法 191例患者均采用同型中央监护系统监测住院14天内的心电活动，均予β受体阻滞剂控制心率在55-60次/分，予硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注降压，同时加用口服降压药控制血压在100-110mmHg，予镇静、镇痛及并发症治疗，通过心电监护及心电图发现其中有34例出现心房颤动，均予胺碘酮注射液治疗，胺碘酮150mg在10分钟内缓慢静注，如未转为窦性心律，予以1mg/min静脉泵入6小时，后减量为0.5mg/min静脉泵入，转为窦性心律后停用。34例患者经处理后均能转复为窦性心律，观察比较Debakey分型各型中阵发性房颤的病例数及合并阵发性心房颤动的患者病死率。
1.3 统计学分析 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（χ±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。 2 结 果
2.1 存活率 143例存活，48例死亡，存活中有11例转上级医院进一步治疗，各型主动脉夹层2周内病死率，详细结果，见表1。
2.2 合并阵发性房颤和病死率情况 合并阵发性房颤的病死率，详细结果，见表2。34例合并心房纤颤发生率，详细结果，见表3。
3 讨 论
心房颤动是一种常见的心律失常，可见于心脏无器质性病变的患者，但更多出现在有基础病变的心脏病患者中。主动脉夹层多发生于高血压，动脉粥样硬化，马凡综合征患者中，这些患者心脏本身就存在器质性病变，当发生急性主动脉夹层时，激烈疼痛及应激使交感神经过度兴奋，可出现交感神经介导性房颤，这可能为DebakeyⅢ型病例中发生房颤的原因[3]。
在Debakey Ⅰ或Ⅱ型主动脉夹层中，当主动脉根部夹层使瓣环扩张或主动脉夹层向近端扩展时，可使主动脉根部一侧发生假腔，其假腔使该侧瓣叶明显下移。瓣叶或瓣环出现撕裂，从出现动脉瓣关闭不全。重度主动脉关闭不全可诱发急性心力衰竭进而出现心律失常。另外，可累及冠状动脉开口（多累及右冠状动脉开口）会出现冠状动脉供血不足，从而出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死。夹层破入心包可出现急性心包填塞[4]，以上因素均能导致心房负荷增加，发生急性缺血，出现腺苷作用，从而出现心房颤动[5]。
由此可解释Debakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层出现阵发性房颤的发生率明显高于Ⅲ型，也提示并发阵发性房颤的主动脉夹层病变多已累及主动脉瓣环。临床上如接诊急性主动脉夹层患者，在药物保守治疗过程中，出现阵发性心房纤颤者，提示病情进一步恶化，Debakey Ⅰ型或Debakey Ⅱ型可能性大，预后差，住院死亡率高，我们应该引起重视，尽早转诊上级医院手术治疗。
参考文献
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[2] 黄嫦敏，戴美芬，区洁芬.主动脉夹层病人的急救护理[J].家庭护士，2008，12（8B）：2009，14（11）：198-199.
[3] 李秀荣，王芳，冯霞.22例主动脉夹层的临床特点与护理分析[J].泰山医学院学报，2008，29（15）：385-386.
[4] 孙立忠，刘志刚，常谦，等.主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗.Standford A 型主动脉夹层.中华外科杂志，2008，42（13）：812-816.
[5] 孔令军，宗文仓，刘淑红，等.持续性房颤和阵发性房颤对急性心肌梗死的影响[J].河北医学，2012，32（13）：1728-1729.
