【摘要】目的探讨脑干梗死患者鼻饲管进行营养支持的并发症的预防和护理措施。方法选2008年3月-2010年5月我科收治脑干梗死鼻饲患者20例，鼻饲营养支持治疗。总结发生的并发症进行预防性护理，并总结护理效果。结果本组20例患者没有脱管、导管堵塞、腹泻、呕吐感染等并发症。患者预后良好。未出现消瘦和营养不良的现象。结论加强脑干梗死鼻饲患者的护理和防治并发症、对于维持胃肠道结构和功能具有重要意义。
【关键词】脑干梗死；鼻饲；护理
脑干梗死是脑血管病之一，病情重，风险大。脑干梗死是由于椎基底动脉及其分支动脉粥样硬化，痉挛、栓塞、炎症、管腔狭窄缺血导致血液循环障碍。多发脑桥。发病急。多见于老年，病人往往有高血压动脉硬化或者基底动脉供血不足病史。临床表现可以出现偏瘫，四肢瘫，语言不清吞咽困难，高热。意识障碍。病变血管不同。出现不同临床症状。患者临床表现有意识障碍、吞咽困难，进食困难。机体代谢分解消耗能量，静脉营养满足不了患者身体营养需要。需要进行鼻饲供给身体营养。患者鼻饲中极易发生各种并发症。为减少并发症。2008年3月-2010年5月我科收治脑干梗死鼻饲患者，护理效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料20例患者均为24小时入院的脑干梗死病人，其中男16例，女4例。年龄45岁-76岁，平均58±3.6岁。哥拉斯哥昏迷评分法；且体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变，体温达到38.3°。20例患者均在入院后3天内未进食或者进食少行鼻饲治疗。
1.2鼻饲操作方法使用硅胶胃管留置法；下鼻饲管之前使用吸引器吸净咽喉部分泌物，痰特别多吸痰。以免下胃管过程中患者咳嗽、呕吐导致窒息，清洁患者口腔。取患者仰卧位，颔下铺毛巾，患者头偏向操作人员侧，选一次性硅胶胃管16-20号，测量好需要的围管长度，标志好，取液体石蜡油润滑胃管，右手持围观用拇指、食指夹住胃管经过一侧鼻孔处慢慢插入胃管，感觉有突破感时，拇指、食指固定胃管于患者鼻孔处不动，使用无名指和小指轻轻地将胃管向前推移到咽部。插入时感觉不到阻力，就可以加快速度插入所需胃管长度。胃管插入长度达到所需长度时做好的标志处，使用听诊器听到气过水的声音就能确定胃管在胃内。
2鼻饲并发症的护理及预防
2.1腹泻及便秘的护理便秘并发症不常见，腹泻比较常见。鼻饲最常见得并发症是腹泻。患者为了预防感染，使用一些抗生素，易造成胃肠道菌群失调，易发生胃肠道感染，另外，胃肠道在大量水的刺激下，引发腹泻。护理人员给予患者鼻饲饮食，输注配制营养液的过程中避免污染，现用现配制，鼻饲时还要注意鼻饲速度和鼻饲温度，温度在38-40度，每次鼻饲量不超过200毫升，鼻饲的容器煮沸消毒，每日更换注射器，尤其接头处保持无菌。减少腹泻。防止便秘发生，给予患者充足的水分，病情可以时，加用膳食纤维多的饮食，按时做腹部按摩，增加肠蠕动，必要时加服胃肠动力药，预防便秘。
2.2恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是脑干梗死常见症状，多有高颅压引起。避免恶心呕吐，鼻饲量要逐渐增加，逐渐增加鼻饲量，由少至多，由稀到稠，鼻饲量由少到多，速度由慢至快，也可以用输液泵持续24小时均匀输入法，一般开始1000毫升至2000逐渐过渡到2500毫升，分4-6次均匀输入每次不少于30-60分钟。
2.3胃潴留的护理脑干梗死患者卧床后肠蠕动减慢，胃肠功能紊乱，容易有胃潴留现象。为了解患者胃是否排空，每次鼻饲前首先吸液，检测胃潴留量。如果残留量大于100毫升，就可能存在胃潴留，鼻饲时间就可以延长，还可以进行负压吸引。也可以患者腹部进行按摩，促进肠蠕动，必要时鼻饲胃动力药，吗丁啉等促进胃肠蠕动排空胃。
2.4鼻饲管脱落、堵塞、误吸的护理鼻饲患者多数有意识障碍或者躁动，导管易脱落。误吸也是比较严重的并发症，易引发吸入性肺炎。摆好体位时防止误吸的关键。在给患者鼻饲时，如果病情允许的情况下，床头可以抬高30°-60°，密切监视胃潴留量，当大于150毫升时，应暂停输入2小时，鼻饲管应该选细孔，韧性柔软质量好的鼻饲管。使用胶布将鼻饲管固定在患者鼻翼部防止鼻饲管脱落掉。发生鼻饲管堵塞使用生理盐水冲洗，也可以使用吸管、导丝插入鼻饲管中疏通。无效管不通畅立即更换鼻饲管。
3结果
本组20例患者没有发生误吸、脱落、导管堵塞、腹泻、恶心、呕吐、感染等并发症，患者预后较好，15-90天拨出鼻饲管。患者意识清醒，没有重度消瘦，营养不良发生。
4讨论
脑干梗死患者病情严重，容易出现并发症，治疗复杂。早期给予充足的胃肠道营养很关键。胃肠道营养充分，满足身体代谢需要，能防止电解质紊乱，保护胃肠道功能。阻止肠道内毒素的吸收，预防菌群失调，增加机体免疫力。能够阻止自体蛋白的分解，降低肠道感染的发病几率，提高机体免疫力。为安全度过急性期奠定基础。本组研究表明：经过护理人员的细心观察、精心护理，及时发现问题，配合医生积极治疗。重视鼻饲后对腹泻。恶心、呕吐，胃潴留。误吸、鼻饲管脱落、导管堵塞，20例脑干梗死患者没有发生严重并发症，营养充足，没有重度营养不良发生。鼻饲患者护理细心观察，发现问题及时处理，有利患者病情恢复，减少并发症，保证充足营养，安全效果较好。有利于预后康复。
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