[摘要] 目的 探讨甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的疗效。 方法 选取2009年10月～2011年12月在我院内科住院和门诊的130例DPN患者为研究对象，随机分为治疗组67例（甲钴胺联合血栓通治），对照组63例（单用甲钴胺），比较两组的疗效。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为92.53%，81.95%，组间比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予以糖尿病饮食，糖尿病知识教育，应用口服降糖药和（或）胰岛素，控制血糖至较理想水平。治疗组予0.9%生理盐水250 mL+血栓通粉针0.4 g，静滴，每日1次；0.9%生理盐水+甲钴胺0.5 mg静滴（避光），每日1次；对照组单用甲钴胺，用法用量同治疗组，两周为一个疗程。
1.3 疗效评定标准
显效：原临床症状消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常或提高1级（即由消失变为减弱，减弱变为正常）；肌电图均较治前MCV增加5 m/s以上或恢复正常；有效：原临床症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能完全恢复正常，或同一级别内稍有改善，MCV较治前增加<5 m/s；原临床症状虽有减轻但不明显，深浅感觉及腱反射无改善，音叉振动觉无提高，MCV较治前无变化[2]。
1.4 统计学处理
计量资料的数据组间处理均采用t检验。计数资料以率的形式表示，组间处理采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组显效27例，有效35例，无效5例，对照组显效15例，有效36例，无效12例，两组总有效率分别为92.53%，81.95%，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 MCV改善情况
治疗组的正中神经、尺神经、胫神经的MCV改善较对照组显著，P < 0.05。见表1。治疗组F波缩短也较对照组明显。
3 讨论
糖尿病周围神经病变发病机制尚不完全清楚，目前缺乏特效的治疗药物。甲钴胺甲钴胺是目前公认的神经营养剂，为维生素B12在体内的活性代谢物，是蛋氨酸合成酶的辅酶，具有修复受损的神经组织，并促进髓鞘的形成和轴突再生的作用[2]，对神经递质乙酰胆碱的合成也有一定作用，但单用甲钴胺的疗效不能令人满意。
近年来，越来越多的临床实践表明中医药在治疗DPN方面的研究比较活跃。糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范畴，以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。张兰[3]提出瘀血络损是本病发病的病机关键，活血化瘀通络法是治疗本病的根本法则。
血栓通的主要成分是三七总皂苷，动物实验证实，静脉注射可以抑制凝血所致弥散性血管内凝血，减少血小板的数目，增加纤维蛋白降解产物[4]。现代药理学证实，PNS可明显降低冠心患者的血小板黏附和聚集，改善微循环。且其还具有抑制炎症反应，清除氧自由基、抑制神经细胞凋亡等多种药理作用，从而有效促进神经的修复[5]。
本研究结果显示，治疗组和对照组总有效率分别为92.53%、81.95%，两组疗效比较差异显著，且治疗组的正中神经、尺神经、胫神经的MCV改善较对照组显著。治疗组F波缩短也较对照组明显。与钱宏利等[6]报道的观点基本一致。
综上，甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可作为一种治疗糖尿病周围神经病变的比较理想的方案以推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学会分会. 中国2型糖尿病防治指南，2012：63.
[2] 廖二元. 内分泌学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：1488.
[3] 张兰. 糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J]. 新中医，2002，34（10）：6—7.
[4] Chopra JS，Hurwitz LJ，Montgomery DA. The pathogenesis of sural nerve changes in diabetesmellitus[J]. Brain，1969，92（2）：391—418.
[5] 冯振梅. 血栓通与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 实用糖尿病杂志，2012，8（1）：53—54.
[6] 钱宏利，周卫青. 血栓通联合甲钻胺注射液治疗糖尿病周围神经病变30例[J]. 河南中医，2010，30（5）：491—492.
