【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0279-01 【摘要】 目的 回顾性分析120例胸部创伤患者的X线诊断价值。方法 回顾分析经X诊断、临床确诊120例胸部创伤患者，其中男91例，女29例，平均年龄29.8岁，钝器伤101例，锐器伤19例。 结果 本组120例患者先X线诊断，后经CT或临床其他手段证实，让外伤患者在早期得到及时的诊断。结论 X线诊断能快速、准确的对胸部创伤患者作出诊断，对早期能及时得到有效治疗有重要临床价值。
【关键词】胸部创伤；X线。
X线检查是为胸部创伤检查的首选方法，笔者收集2005年1月至2010年12月资料完整的胸部创伤患者120例，对其X线表现进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例胸部创伤患者，其中男91例，女29例，平均年龄32.1岁，钝器伤101例，锐器伤19例（都为刀刺伤）。致伤原因为车祸伤70例，坠落伤17例，挤压伤6例，刀刺伤19例，其余8例。X线表现为肋骨骨折96例，其中多发肋骨骨折81例；血气胸46例、肺挫伤38例、创伤性湿肺8例。
1.2钝器伤101例X线表现
1.2.1肺挫伤 30例表现为边缘模糊不清的斑片状、云絮状高密度影，边缘模糊不清。8例表现为伤侧肺纹理增多、增粗，并见夹杂点状高密度影的粗细不一索条状高密度影。出现时间往往在伤后30分钟-4小时。
1.2.2血气胸 46例患者中于伤后立即出现者有38例，8例在伤后6小时内未出现，而在其后1周内的X线片复查，表现为血气胸改变。
1.2.3 创伤性湿肺 8例患者肺野内见单发或多发片状磨玻璃样或云雾状密度增高影。
1.2.4其余8例表现为单纯肋骨骨折，肺内未见异常。
1.2锐器伤19例X线表现：锐器伤都为刀刺伤，都有血气胸表现，同时合并肺撕裂伤8例，表现为局限云雾状高密度影，边缘模糊不清。
2 分析
2.1 血气胸 胸部锐气伤只要刺入肺内几乎都会出现血气胸，其也是胸部钝器伤的常见并发症，但是临床上有些血气胸，早期并无典型表现，而后复查诊断，这些被称为迟发型血气胸。外伤性迟发性血气胸往往由于骨折端肋骨在伤后再次刺破肺组织，胸腔内压力骤变导致。因此，对于首诊有肋骨骨折，而肺内无血气胸患者，也应随访至少2周，注意骨折断端位置变化，而对已有血气胸患者应随便至病变吸收。
2.2 创伤性湿肺 创伤性湿肺形成机制比较复杂，李兰贵1等认为，创伤性湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，形成机制可能与以下因素有：①肺泡毛细管膜功能有关；②淋巴管回流通道受损；③缺血；④神经因素。胸部受伤后，患者会产生反射性痉挛，肺内支气管分泌物增加，而患者由于恐惧咳嗽引起的疼痛，加重分泌物的潴留，同时肺泡壁受损，血液进入肺泡，引起缺氧或肺内毛细血管通透性改变，是患者体内液体增加，从而形成湿肺改变。
2.3 肺挫伤 我们在临床上进行胸部外伤X线患者诊断时，要注意全面观察，除观察患者骨性结构有无外伤改变外，还要仔细观察双肺、胸膜及纵膈的变化。本组有2例患者漏诊，均是由于重点观察骨性结构，而忽视其他所致。肺挫伤即肺实质的损伤，是当胸廓外伤时受到挤压或撞击时，声门反射性紧闭，肺内压升高，导致肺血管、支气管、淋巴管和肺实质及胸膜的损伤。2造成肺泡或肺间质内毛细血管充血、水肿、通透性增高，血管扩张或破裂出血，反应在我们X线片上即为伤侧肺纹理增多、增粗，并见夹杂点状高密度影的粗细不一索条状高密度影。
2.4 刀刺伤 由于胸膜及肺组织脆弱，在受到刀刺伤时极易穿破胸膜导致肺组织破裂受伤及气胸，但肺内受伤范围一般较局限，伤者肺破裂处血液及气体进入胸腔，引起肺叶压缩而产生血气胸，同时受伤肺内见局限边缘模糊不清云雾状高密度影。
2.5 以上120例患者都得到及时有效的治疗，最后都康复出院，取得很好的疗效。
综上所述，X线诊断能快速、准确的对胸部创伤患者作出诊断，对早期能及时得到有效治疗有重要作用，是其他检查方法不可替代的，有着重要的临床价值。
参考文献
[1] 李兰贵 创伤性湿肺的X诊断（J） 中华放射学杂志 1981.15（4）：261
[2] 邹子英、冯道安等200例肺挫伤下线影像分析（J） 实用放射学杂志 1989.5（2）：82-83
