【摘要】 目的:探讨在前牙区加一个平/斜面导板配合后牙区颌间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平均角型深覆的有效性及总结治疗经验。方法:将16例符合适应证的深覆病例用方丝弓矫治器进行矫治。结果:16例患者均采用平导加后牙颌间垂直牵引,并配合上下颌Ⅱ类牵引,6~10个月基本达到正常覆关系。结论:在前牙区加一个平/斜面导板配合后牙区颌间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平均角型深覆是一种效果较好的治疗方法,值得在临床推广运用。
【关键词】 深覆; 青壮年; 临床技术
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.086
青壮年(20~40岁)深覆的矫治,是口腔正畸的难点。笔者经过数年临床工作的探索,总结出在前牙区加一个平/斜面导板配合后牙区颌间垂直牵引的手段矫治青壮年低角或平均角型深覆,取得了比较满意的临床效果,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年4月-2008年7月在四川省什邡市人民医院口腔科就诊的16例牙周健康的安式Ⅱ类低角或平均角型且下颌平面角(FMA)34°以下的患者为研究对象,其中男7例,女9例;年龄22~36岁,平均年龄28.6岁。12例拔牙,4例未拔牙。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 用方丝弓矫治器进行矫治。第一磨牙粘结方丝弓带环,在上颌第二磨牙粘圆管带环,用0.3 mm的不锈钢丝将上颌第一、二磨牙结扎在一起,用以增强后牙支抗。也可以在上颌第一磨牙上制作腭托或者腭杠。对于配合性较差的患者可以在NANCE托上直接添加平/斜导。下颌将7加入矫治,可以升高后牙,压低前牙,以利于进一步整平SPEE曲线(下颌的矫治中,尽可能将第2磨牙纳入矫治之中,以利咬合的打开[1])。
1.2.2 唇弓的选择 平整牙弓与打开深覆同步进行,使用0.3 mm、0.36 mm、0.41 mm、0.46 mm摇椅弓,末端加热后回弯,以防止前牙的唇向倾斜。尖牙后移(从略)。上颌初步整平后,上颌戴导板,上下后牙分离3~4 mm大于息止颌间隙,肌张力增大,促进后牙于牙槽组织垂直生长,抑制下前牙伸长。不能适应的患者,应循序渐进。进餐时需戴用。待咬合打开后上下颌的弓丝应设计后倾弯,或大平缓弧度曲,以保持压低的效果[2]。
2 结果
本组16例患者,均采用平导加后牙颌间垂直牵引,并配合上下颌Ⅱ类牵引,6~10个月基本达到正常覆关系,进入下一个阶段治疗。
3 典型病例
3.1 罗某,女,30岁,2005年6月初诊。检查A6B6C6D6远中关系,上前牙Ⅲ度拥挤,下前牙舌向错位,Ⅲ度拥挤,上前牙Ⅲ度深覆盖剂Ⅲ度深覆,A4B4成反,A5B5C5D5覆盖大。颜面表现开唇露齿。上下颌位置无明显异常。诊断:安氏Ⅱ类1分类错。治疗方法:拔出A4B4C4D4,采用方丝弓固定矫治器,上颌第二磨牙粘结圆丝带环。矫治步骤同上。用时2年8个月。纵曲线深度由4 mm改变为1 mm。治疗前后X线投影测量变化见表1。
表1 典型病例X线头影测量变化(度)
项目 治疗前 治疗后
SNA 79 82
SNB 74 79
FMA 27 30
面角 79 83
3.2 赵某,女,36岁,2006年2月初诊。检查面部对称,侧貌突,开唇露齿,下颌及颏部后缩;双侧磨牙切牙中性关系,下牙列拥挤9 mm,前牙深覆盖Ⅲ度(10 mm),深覆Ⅲ度,下颌无明显移位,开闭口运动无异常,双侧耳屏前无压痛,无弹响。诊断:安氏Ⅱ类1分类错。治疗方法:拔出A4B4C4D4,采用方丝弓固定矫治器,上下颌第二磨牙粘结圆丝带环,排平排齐后在0.019×0.025英寸不锈钢方丝上,用镍钛拉簧以及Ⅱ类牵引进行间隙关闭。用时2年10个月后去除矫治器,上下戴HAWIY保持器,半年全天佩戴,后过渡为固定保持器。治疗前后X线投影测量变化见表2。
表2 典型病例X线头影测量变化(度)
项目 治疗前 治疗后
SNA 78 78.5
SNB 71.5 74
ANB 6.5 6.2
FMA 25 28
面角 81.5 84.5
4 讨论
深覆的矫治是口腔正畸的难点,而青壮年期深覆的矫治就更为棘手。Begg认为,上下牙弓的关系在人的一生中不是恒定的解剖状态,而是不断调整变化的。根据此理论,本组病例采用了柔和持续的轻力进行治疗。前牙平面导板使后牙脱离咬接触,下颌髁突向前移位,使下颌运动脱离了牙尖的不良干扰,有利于下颌的正常变化,促进了上下后牙区牙槽骨高度的生长,同时肌肉的反收缩力可以加大对下前牙的压力,有效压低下前牙[3]。平面导板与后牙区垂直颌间牵引配合使用,可增强矫治深覆的矫治力。平面导板的作用如下:(1)可使下切牙粘贴托槽,从而下切牙开始移动;(2)平面导板可对下切牙产生压低力,限制切牙进一步伸长;(3)平面导板可促使后牙萌出,伸长和/或直立[4]。
深覆合病例临床上多采用固定矫治器联合上颌活动矫治器平面导板以压低下前牙联合治疗深覆合,取得较好的效果,但是对于安氏Ⅱ类错伴低面角(水平生长型)患者,在打开深覆合上难度较大,特别是上颌前牙低于平面,或牙根过短病例,仅仅使用固定矫治器打开咬合是难以做到的。传统活动矫治器平面导板以压低下前牙为主,对于上颌平面前倾的病例,下前牙唇面导板配合固定矫治器不仅能压低下前牙,能同时使上颌前牙压低,从而达到快速打开深覆合目的。由于唇侧导板矫治过程中高度可随时调整,始终使后牙脱离合接触,矫治前后颞颌关节无疼痛、弹响及运动障碍等明显不适[5]。
本组病例只限于下颌平面角(FMA)34°以下牙周健康的患者。而长面型或下颌平面角大病例不用或慎用,以避免造成面型更长的不良后果。
在矫治的各阶段必须注意用柔和而持续的轻力,以适应组织改造的速度。矫治完成后,长期戴用相应的保持器。
目前,通过正畸的办法将修复患者进行修复前正畸取得了良好的效果,对安氏Ⅰ、Ⅱ类患者进修修复前正畸,先将牙齿排齐,通过牵引来对错颌畸形进行调整和校正,将关系调整好,恢复正常咬合关系。对缺牙患者根据其口内的具体情况,按照咀嚼功能及美观等各项要求进行牙齿排列,集中好缺牙间隙准备进行修复。没有缺牙但是有间隙的通过内收并排列以后还有剩余间隙的,集中间隙进行修复[6]。
参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:10,402.
[2] 段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京:人民军医出版社,2003:1,394.
[3] 罗颂椒.当代适用口腔正畸与理论[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:220,285.
[4] 曾祥龙译.系统化正畸治疗技术[M].天津:天津科技翻译出版公司,2002:5,135.
[5] 席慧娟,马平生.下前牙唇侧导板治疗深覆合[J].中国医学创新,2012,9(7):39-40.
[6] 韦祖印.正畸治疗在口腔修复中的应用[J].中外医学研究,2011,9(22):131-132.
(收稿日期:2012-09-21) (本文编辑:王宇)
