【摘要】目的：探讨不同年龄心率变异性的检测结果与相关性，为临床诊治提供依据。 方法：随机性选择已行24h动态心电图检查的窦性心律患者118例进行心率变异性分析；采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司全息动态心电图分析系统，应用郭继红主编《动态心电图学》对心率变异性异常结果的判断标准。 结果：女性小于40岁，男性小于45岁例数少，无统计学意义剔除；其余107名男、女更年组和老年组进行心率变异性分析，男、女患者间心率变异性（HRV）的主要指标：平均NN间期（SDANN）、相邻NN间期差的均方根（rMSSD）、高频成分与低频成分比例（LF/HF）有差异，具有统计学意义（P〈0.01），同性别各年龄组HRV的各指标有差异，具有统计学意义（P〈0.05—0.005）.结论：女性者神经调节差，尤其LF/HF比值降低，证明交感神经与迷走神经失衡。对无明显器质性心脏病患者早期干预，调节神经平衡的治疗及心理治疗等提供依据，预测有心脏疾病者的预后，早期治疗。
【关键词】更年期；动态心电图；心率变异性；对比【Abstract】
【中图分类号】R749.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0021-02心率变异性（HRV）分析是近几年对心电图分析比较前沿的热点研究。是目前临床上能定最分析自主神经功能的唯一方法[1]。在一些医院未能引起重视，一些患者许多检查都正常，但心慌、心悸不适等自觉症状重，通过24h动态心电图检查发现，心率变异性发生改变，通过调节神经、心理治疗达到了很好的效果，为此随机抽查118例已行24h动态心电图患者进行心率变异性分析，为患者诊断、治疗、护理提供依据。
1临床资料与方法
1.1资料来源： 我院2011年1月—10月门诊及住院病人中进行动态心电图检查者，但临床未能完全确诊有心脏器质性疾患者共计118例，女性49例，小于40岁4例，40—60岁26例，大于60岁19例；男性患者69例，小于45岁7例，45—65岁30例，大于65岁32例。
1.2选择方法： 所有病人均为窦性心律，剔除有心房扑动、心房纤颤、交界性心律和有间歇性心房纤颤者，对所选病例男性小于45岁7例、女性小于40岁4例剔除（例数少，无统计学意义，另外选择女性以40—60岁和大于60岁两个年龄段，男性以45—65岁和大于65岁两个年龄段进行对比分析。
1.3研究方法
1.3.1动态心电图记录： 男、女两组均行24h动态心电图记录。采用青岛康泰医学系统有限公司全息动态心电图分析系统在人工干预下选择清晰、明了的心电图波形进行QRS波起始、结束，T波起始（J波后选60—80ms后为T波起点进行分析），然后在人工干预下进入自动分析系统，再进入分析模块，人工干预分析。
1.3.2心率变异性分析： 自动分析系统自动算出心率变异性频域、时域分析数据，然后计算出LF/HF比值。结合临床对病人心率变异性指标进行分析，主要分析SDANN、RMSSD及LF/HF比值。
1.4统计学处理结果： 数据结果用X2检验及t检验结果如下：
表格SDANN、RMSSD、LF/HF值
男性45—65岁与大于65岁SDANN和RMSSD无明显差异，而LF/HF值非常显著差异P<0.05）；女性41—60岁与大于60岁者SDANN和RMSSD差异性非常显著（P<0.05）；LF/HF值差异非常显著（P<0.005）。
2讨论
2.1心率变异性分析（HRV）是测量NN间期（或瞬时心率）变化的大小及变化规律，其变化规律反映了交感受神经与迷走神经平衡的状态，HRV作为定量分析自主神经功能的唯一方法，是一项通过24h动态心电图反映自主神经平衡的临床检测技术（1）。常用方法有许多，直观的检测项目有SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比值。
SDNN表示全程全部NN间期的标准差，但其受许多因素影响，是对24h长程HRV的总体分析。而SDANN反映HRV中的慢变化成分，是每5min时段NN间期的均值和标准差，RMSSD反映HRV中快变化成分，代表全程NN间期之差的平方根（2），以上几种是心率变异性主要时域分析指标。只有结合心率变异性频域分析才能更好地反映自主神经调节与平衡状态。心率变异性受多种因素的影响如年龄、性别、运动、休息、体位、疾病（主要有糖尿病、心血管疾病等）（1）。从本探讨可以看出同性别之间不同年龄段，不同性别间同年龄段心率变异性不同，随着年龄的增长，心率变异性变小，尤其女性交感受神经与迷走神经失衡，心率变化昼夜节律性降低，心率变异性小。SDANN主要反映交感神经兴奋性，当其值降低时，交感受神经兴奋性降低，男性45—65岁时SDANN异常率占20%，当年龄大于65岁时增加到29%，但男性在这两个年龄段无明显差异。而女性由41—60岁的23.1%增加到60岁以后的47.4%，差异性非常显著（P<0.05）；RMSSD主要反映迷走神经兴奋性的值确增加，异常者男性由45—65岁的40%上升到65岁后的45.2%，差异无显著性，同样女性由41—60岁的34.6%上升到大于60岁后73.7%，差异非常显著（P<0.05）；LF/HF比值变小，男性由43.3%（45—65岁）上升到大于65岁的71%，差异显著（P<0.05）；女性由42.3%（41—60岁）上升到100%（大于60岁），差异非常显著（P<0.005）；大于60岁的女性患者LF/HF均小于最低值1.5，表明交感神经兴奋性低，迷走神经兴奋性相对高，自主神经平衡失衡，容易出现抑郁、焦虑、不安等，再加上随着年龄增加各个脏器功能下降，容易出现相关疾病。
2.2针对这些情况，进行相应的治疗并提出合理的建议，许多患者半年随访未再发生心慌等不适症状。
增加老年朋友尤其老年女性朋友的聚集，达到相互沟通与交流的目的。进行心理指导或到心理门诊给予心理干预和心理治疗。必要时使用调节植物神经功能的药物。定期体格检查，检查出一些隐藏疾病尤其是一些心血管疾病、代谢性疾病等，严重时进行全面体检，利于尽早诊断与治疗。
由于探讨例数偏少，有待于不断总结，希望同行给予指点。参考文献
[1]王莉 王树贤等 临床心电学杂志 2011 2（1）26
[2]郭继鸿 张萍 《动态心电图学》 人民卫生出版社 2003，7（1）196—208
