【舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用】无创呼吸机

　　摘要：目的：探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗时施以舒适护理对治疗效果的影响。方法：以舒适护理为基础，将我院2008年1月～2010年12月收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成两组，分别为观察组和对照组，各组例数为30例，两组患者均进行常规的无创呼吸机治疗，并给予常规的护理。观察组在上述基础上从舒适护理各方面加以干预。结果：观察组患者的舒适度以及对医院护理人员的护理工作满意度明显要高于对照组，观察组患者在听取护理意见的随从性以及并发症发生率明显降低。结论：对患者进行舒适护理可以提高舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的满意程度，在一定程度上减少有关并发症的发生，从而增加患者的舒适度和随从性，以缩短对患者的治疗时间。
　　关键词：舒适合理；无创呼吸机；COPD合并；Ⅱ型呼吸衰竭
　　【中图分类号】R865.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0134-02
　　COPD病人是由于呼吸肌储备能力下降和呼吸工号的增加存在说功能不全，在一定程度上加重了患者肺部的缺氧以及二氧化碳的潴留，从而引发Ⅱ型呼吸衰竭。自1989年美国首次应用无创正压通气治疗人体呼吸衰竭以来，无创通气取得了良好的效果并逐渐受到医学界的重视。我院自2008年1月～2010年12月运用无创呼吸机配合舒适护理治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，取得了很好的疗效，现将有关资料报道如下。
　　1资料与方法
　　一般资料。选取我院2008年1月～2010年12月期间收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄为53～86周岁，将60患者随机分为观察组和对照组，两组患者各30例，两组患者在年龄、性别、疾病程度以及使用无创呼吸机次数具有可比性。两组患者均符合我国COPD临床诊断标准，患者学期分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭的有关标准和无创呼吸机要求，无机械通气禁忌症。
　　2方法
　　2.1治疗方法。两组患者均采用Vision无创呼吸机，S/T压力支持，一般情况下吸气压从6～8cmH2O逐渐增至12～16次/min，呼气压从0～2cmH2O开始逐渐调至4～8cmH2O，氧浓度为1～2L每分钟，将面罩与患者直接相连，并根据患者的实际病况及其肺功能情况采取持续或者间隙使用，进行的同时对患者采取全身抗感染、解痉平喘、叩背和排痰等的常规治疗。
　　2.2护理方法。
　　2.2.1心理干预。由于患者对呼吸机缺乏一定的了解，容易产生在治疗时的恐慌心理，因此我们应该针对在治疗过程中可能出现的状况做好患者的解说工作，讲解其呼吸机治疗的重要性，以及面罩通气时会产生的现象，通过对患者的指导进行有规律的呼吸，使之能达到人机配合一致。同时，向患者讲解连接和拆除的相关步骤和方法，及时地了解患者的顾虑情况，并给与相应的辅导。此外，在开始治疗的48小时内要设置专门的护理人员对其进行护理和相应的治疗工作，使患者能积极的配合治疗的进行。
　　2.2.2生理干预。创设舒适的物理及治疗环境，并保证病房内的干净整洁，安静舒适，对患者讲解治疗中需要注意的一些事项。由于COPD是一种消耗性比较严重的疾病，会导致患者的营养跟不上，使得患者身体状况出现不同的特征，因此我们应根据患者的实际情况选取与之适应的面罩。
　　2.3.1加强气道管理。进行无创呼吸机治疗的同时要注意到保持气道湿润，要保证气体进入患者体内时达到一定的湿度，其湿度要控制在100%，温度要控制在28～35℃以内。
　　2.3.2随时观察人机配合情况。在进行治疗时，有关医疗护理人员要密切关注患者与呼吸机的配合情况，以及是否出现人机对抗等现象，并做好相应的应急措施。治疗时要配以专门的护理人员，指导和辅助患者进行相关的事项操作，比如：正确的呼吸方式、治疗时不能说话等等。
　　2.3.3营养支持治疗。护理人员应当采取不同的方式鼓励患者进食，并且合理地安排饮食种类，加大患者的食欲以促进其吸收营养，对于个别无法进食的患者要给予相应的营养补充。对于COPD的患者应该减少进食容易产生二氧化碳的事物，并按照能促进患者康复的食谱进食，保证患者的营养供给，在增强体力的基础上改善呼吸功能，缩短患者的治疗时间。
　　2.4疗效评价。a.舒适度平分准则：正常为10；稍不舒服为9；不舒服为8；极其难受为7分。对患者治疗后5～7天内每天必须做好相应的评分记录，在此期间做好有无并发症的观察；b.两组患者均要在出院前做好相应的满意度和随从性问卷调查，满意度包括服务态度、业务水平、操作水平、护患沟通等，满分100分；随从性包括对是否听从医生的指导、是否坚持康复锻炼、是否遵医使用呼吸机等。
　　3结果
　　将观察组和对照组两组进行评分比较，根据有关数据的显示分析观察组患者较对照组具有明显的治疗效果，且并发症的发生率较对照组显著降低，（既P<0.05），相关数据如表1。

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