本文为西安工程大学2010年度校管科研项目(2010XG03)。 摘 要：大二女学生李某，因自认为主动帮助舍友没有得到舍友的感激，心里受到极大伤害，以致泛化为社交恐怖症。经过收集资料，有针对性进行心理测验，咨询师与李某商定了咨询方案，主要运用认知行为疗法和系统脱敏法，最终缓解了李某的社交恐怖症状。
关键词：社交恐怖症；认知行为疗法；系统脱敏法
作者简介：连灵（1983―），女，山西长治人，西安工程大学助教，心理学硕士。
苏博（1978―），男，甘肃庆阳人，西安工程大学工程师，硕士。
李某，女，20岁，某大学二年级学生，住校。独生女，发育正常，身体健康，未患过重大疾病，家族无精神病史。上学后，学习成绩一直很优异，各方面表现良好。性格内向、胆小、处处严格要求自己。
一．主诉和个人陈述
主诉：因“感到异常苦恼，害怕与人交往，真心希望老师能帮助我。”
个人陈述：认为自己是个怪人，现在从不多与别人说话，说话时不敢直视，一说话脸就发烧，心怦怦跳，好像全身在发抖。害怕与老师说话，初中时，一向成绩很好，一次被老师提问，没有回答好，老师当众批评了她，她委屈的直掉眼泪。大一时，宿舍一位来自农村的同学M，家境不好，李某经常主动帮助她，可M不但没把李某当朋友，反而故意当她的面和其他同学说话。更糟的是，现在李某在亲友面前说话也“不自然”了。李某现在极少去社交场所。后来她哭着说，这严重影响了她的发展。学习成绩直线下降，同学说她清高，没人理她，交往失败。她现在正争取入党，认为同学关系不好肯定不行。这样下去，毕业后怎样适应社会呢？她急切地说：“老师，请您快点告诉我，我为什么会这样，我该怎样做才能不这样呢?”
二．心理评估与诊断
1．与来访者商量，经其同意后，进行以下测验评估。
（1）临床症状自评量表（SCL-90）测试各因子分：躯体化2.3，强迫症1.6，人际敏感2.8，抑郁2.7，焦虑3.0，敌对1.5，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.2，其他1.6。阳性项目数45个。其中躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。
（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分44分，标准分57分，有轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，有中度焦虑。
2．对李某的诊断是社交恐怖症。诊断依据为:
（1）病与非病三原则。李某知情意统一，对自己的问题有自知力，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等症状，因此可排除精神病。
（2）神经症标准[1]。李某的社交困惑从初中持续到大二，病程评分为2；李某的精神痛苦自己摆脱不了，需借别人帮助或处境改变才能摆脱，评分2；李某只能部分学习，很少与人接触，社会功能中度受损，评分2。总分为6，可诊断为神经症。
（3）恐怖症标准。李某交际时表现出明显和持久的恐怖，程度与实际危险处境不相称；李某感到很痛苦，发作时伴有显著的植物神经功能障碍。
（4）社交恐怖症标准。李某害怕被人注视，害怕主要发生在社交场合。
三．咨询方案的制定与咨询过程的实施
1．咨询方案
同李某协商，确定的咨询目标为，消除李某对老师、同学和亲友的恐惧，帮助李某学会放松，改变李某的不合理认知。
制定方案时，咨询师准备采用的治疗方法是
（1）认知行为疗法是通过改变思维来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程疗法。合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨，改变非理性观念，解决情绪和行为上的问题。
（2）系统脱敏法是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，来访者以全身放松予以对抗，从而使焦虑降低 [2]。
2．咨询过程
针对来访者症状表现，咨询过程分为四个阶段。
第一阶段为确定问题阶段。开始时，咨询师充分尊重李某，用开放性问题收集资料。通过倾听、共情、无条件积极关注，让李某尽情倾诉，与其建立了良好的咨询关系。
第二阶段为初步分析问题阶段。帮助李某认识其不良的认知，让李某学会放松。
（1）帮助李某识别造成害怕交际的消极思维，识别紧随其后的问题行为，尝试建立积极认知。如“我也是一个普通学生，有优点有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师也不会笑我”、“舍友不一定是故意冷落我，是我想多了。”
（2）指导李某靠在沙发上，全身处于舒适状态，引导李某依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。强调无论何时，出现紧张状态都去想像放松。每日一次，每次20―30分钟。反复练习，直到运用自如。
（3）与李某探讨她害怕交往的原因，布置家庭作业。要求李某列出舍友冷落她时，她内心的变化，越细越好。要求李某找出自己的8个优点，写在纸上，每天大声朗读6遍。
第三阶段为深层分析问题阶段。巩固认知重建结果，尝试消除不良情绪反应。
（1)反馈家庭作业。李某说当舍友故意跟他人说话，就立刻想到“怎么不跟我说呢”、“她是故意的”、“我多没面子”，越想越觉得烦躁不安。李某说找出自己的8个优点很困难，有的是问他人后写的，大声朗读后感觉挺好。
（2）构建焦虑等级。与李某协商，建立了焦虑等级表。
（3）实施系统脱敏。让李某想象一个中性情境，按照建立的焦虑等级逐步脱敏，反复练习，直到焦虑程度降到0。经过5至6次想象脱敏后，咨询师陪同李某进行实际情景演练。一同走进宿舍，留李某一个人在宿舍，舍友M敲门到M走进宿舍，M主动跟李某打招呼，M主动和李某说话，李某回应M，最后李某主动与M说话。在每一个具体情景中，如果李某出现恐怖反应，就地进行放松，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
第四阶段为解决问题阶段。再次施测心理测验并与咨询前对照。请李某谈自己的体会和感受，总结咨询过程中李某的成长。
四．咨询效果的评估
经过四阶段咨询后，李某与舍友交往时不再感到害怕了，逐渐可以和其他人交往了。心理测验结果显示，（1）临床症状自评量表（SCL-90）：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑1.8，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6。阳性项目数36个，因子分均在常模范围。（2）抑郁自评量表（SDS）：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁；（3）焦虑自评量表（SAS）：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑。
参考文献:
[1]郭念锋：心理咨询师。二级，北京：民族出版社，2005，8（1）：2-3。
[2]周梅华，沙登阁：社交恐怖症案例分析。四川文理学院学报，2010，20（2）：76-79。
